内科学_各论_疾病：胃肠道外瘘_课件模板

1、内科学各论疾病部分 胃肠道外瘘 内容课件模板,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,科室：,胃肠外科外科消化内科。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,简介：,胃肠道外瘘是胃肠外科严重并发症之一。由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,病因：,胃肠道外瘘原因_由什么原因引起胃肠道外瘘。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,症状及病史：,胃肠道外瘘症状_胃肠道外瘘有什么症状 临床表现 1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出，瘘口可经久不愈，2.早期可有腹膜炎或

2、腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等， 3.全身可出现脱水、酸中毒、营养不良，4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。 诊断依据,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,症状及病史：,1.体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出，2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自瘘口流出，3.自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通。 1、多有手术、创伤或严重腹腔感染等病史。 2、早期，胃肠道内容物未穿破腹壁聚集腹腔时，常有腹腔感染的表现。胃肠术后从伤口、腹腔引流口流出,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,症状及病史：,混浊污秽液体时，应怀疑有胃肠道瘘，并应进一步检查确诊。一旦胃肠内容物从切口、引流口流出时则可明确诊断。

3、3、疑有胃肠道瘘时，可口服活性炭或染料，并观察是否从伤口或引流口溢出。依据其排出时间的长短判断瘘口的部位。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,诊断：,胃肠道外瘘鉴别诊断_如何诊断胃肠道外瘘 应与其他腹腔内的感染相鉴别。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,并发症：,胃肠道外瘘并发症_胃肠道外瘘有哪些并发症 可出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,胃肠道外瘘治疗方法_如何治疗胃肠道外瘘 1、及早充分引流，控制腹腔感染 在胃肠术后及腹部创伤的患者出现腹膜炎征象，疑有瘘发生时应行剖腹探查，证实有胃肠道瘘时，应彻底冲洗腹腔，安置引流管充分引流，必要时进行多处引流或安置

4、双套管持续负压吸引。依据细菌培养的结果，选用抗生素控,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,制感染。 2、维持营养 对高流量瘘患者，不能恢复胃肠道进饮食时，可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗，每日每公斤体重供给热量167209KJ（4050kcal），供给氮量每公斤0.20.3克（相当每公斤1.31.95克蛋白质）。部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。 3、瘘口局部处理 管状瘘，经24周充分引流，腹腔感染得以控制、胃肠道内容物排出量逐渐减少，则可逐渐拔出引流管直至瘘自愈。 瘘

5、口大，瘘管较短的管状瘘及唇状瘘，可用硅胶片内堵，内堵成,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,功后常可恢复患者饮食，改善患者营养状况争取早日手术治疗。 瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂敷氧化锌软膏保护皮肤，以防止胃肠内容物侵蚀皮肤。 4、手术治疗 适应证：经上述处理瘘仍长期不愈或瘘管已上皮化。唇状瘘。小肠瘘经上述处理，瘘排出量5000ml/日。瘘远侧肠,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,道有梗阻。 手术时机：腹腔感染已局限或已控制。全身营养状况良好。一般瘘超过3个月以上者。但排出量大的小肠瘘，可在炎症控制及营养状况改善后尽早手术。 手术方式：目前常用的手术方式有：肠切除吻合术。适于早期小肠瘘，腹腔感

6、染轻的患者。肠瘘旷置术。将有瘘口的肠段旷置,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,治疗：,瘘之近、远侧的小肠切端吻合，恢复肠道连续性。适于小肠及结肠瘘。带血管蒂肠浆肌片修补术：适于修补难于切除肠段的瘘，如十二指肠瘘。 5、防治并发症 严格进行心、肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,预防：,胃肠道外瘘预防_胃肠道外瘘怎么调理 疗效评价 1.治愈：胃肠道及体表瘘口愈合，全身状况恢复或接近正常。 2.好转：瘘口变小，胃肠道内容物流出量减少，全身状况有所改善者。 3.未愈：局部和全身状况无明显改善，或出现并发症者。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,有关症状：,喂食困难、胃肠粘膜的通透性增高、皮窦道、喂食困难、胃肠粘膜的通透性增高、皮窦道、口苦、腹痛、休克、脓尿、发热、胃肠扩张与脱肛。,内科学疾病部分：胃肠道外瘘,检查项目：,胃液显微镜检查、胃液气味、胃液总量、胃液显微镜检查、胃液气味、胃液总量、胃液颜色、高峰胃酸分泌量、最大胃液分泌量、抗胃壁细