02.健康及其价值.ppt

1、第二讲 健康及其价值,什么是健康 多维概念：主观的感受、客观的生物医学指标 常用的测量工具：问卷 健康的价值,一、什么是健康,定义 健康的主要方面 健康的影响因素 健康的生产函数,1. 什么是健康,在1946年通过的世界卫生组织章程(1948年生效)导言中对健康进行了定义： “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”,Physical Health - absence of disease an

2、d disability; energy to accomplish daily tasks and active leisure without undue fatigue Mental Health- absence of mental disorders; ability to meet daily challenges and social interactions without undue mental, emotional, or behavioral problems Social Health - Ability to interact effectively with ot

3、her people and the social environment, enjoying satisfying personal relationships. Well -Being - the condition of being contented, healthy, or successful; welfare.,什么是健康：其他定义,True health is a state of wholeness where all organ systems of the body function at optimum levels 100% of the time. Human co

4、ndition with physical, social and psychological dimensions each characterized on a continuum with positive and negative poles. Positive Health - associated with the capacity to enjoy life and to withstand challenges; it is not merely the absence of disease,什么是健康：其他定义,Health Care Financing Administra

5、tion (HCFA): It is recognized, however, that health has many dimensions (anatomical, physiological, and mental) and is largely culturally defined The relative importance of various disabilities will differ depending upon the cultural milieu and the role of the affected individual in that culture,2.如

6、何衡量健康水平,客观的生物医学指标 身高 体重指数(BMI, body mass index) 预期寿命 慢性疾病的发病率 死亡率,如何衡量健康水平,对健康状况的衡量指标在逐渐完善，主要具有两个特征：第一，注重被衡量者的主观感受；第二，包括多维度的衡量指标，全面衡量身心健康。 换言之，要囊括这两个重要方面： 自我感觉是否良好(perception) 能够从事各项活动(functional status),Functional Status,Functional Status(续),如何衡量健康水平,衡量指标必须有意义，不仅要简单易操作，而且有相当的准确性，但是往往二者不能得兼 所以，健康衡量指

7、标并不是唯一的，可能针对不同人群，关注的侧重点不一样,Katz日常生活活动能力指数 (ADL),洗浴(Bathing) 穿衣(Dressing) 如厕(Going to toilet) 在床与其他位置之间移动(Transfer in and out of bed) 对大小便的控制(Continence) 进食(Feeding) 评估基本生活能力，多用于对老年慢性病患者的健康状况评估,问卷,一份正用于实践的问卷（see handout） 以人(human subjects)为研究对象,不得不说的“题外话”：医学研究的三项基本伦理准则,尊重 知情同意/ Informed consent 保护脆弱人

8、群 行善/避免伤害 适当平衡伤害的风险与可能的益处 将伤害降低到最低 公正 公平地选取研究对象与研究人群 努力让研究结果对为研究做出贡献的人和人群带来益处,知情同意的典型例子,3.健康的影响因素,遗传 物理环境 社会环境 行为 卫生服务 其他 这些复杂的、相互影响的因素决定了健康的水平和个体的幸福感,遗传因素,体型 特殊能力 疾病的抵抗力 疾病的易感性 基因疾病,物理环境,大环境 饮食和水源 空气污染 小环境 住所 工作场所,社会环境,宗教 种族和性别 社会经济状态 教育 职业 家庭组成,社会经济状态,社会经济状态 国民健康水平会随着GDP的增长而增长 经济困难时期，疾病的发病率会增高,Tho

9、mas McKeown研究了英格兰和威尔士1750年以来人口增长原因 他指出，人口增长有三个原因：出生率增长，净移民人口增长，死亡率下降，而英格兰和威尔士人口增长的主要原因是死亡率下降 死亡率的下降中，有39%归因于由空气传播的传染性疾病的下降，如肺结核、支气管炎、肺炎、感冒；21%归因于与饮食和水有关的疾病，如霍乱、伤寒、痢疾,从长期来看，死亡率的下降主要原因并不是医疗服务，而是更好的生活条件和公共卫生的改进 食品标准 给排水系统 隔离 牛奶杀菌法 免疫接种,Source: R.G. Evans and G.L. Stoddart, 1990, Producing Health, Consu

10、ming Health Care, Social Science and Medicine 31:1347-1363.,3. 健康的影响因素,4. 健康的生产函数,既然健康受到多种因素的影响，我们所感兴趣的是，各种要素的产出弹性如何？边际产出如何？成本如何？如何配置资源更有效率？ 健康的生产函数是解决这个问题的有用工具,4. 健康的生产函数,暂且不考虑如何度量健康水平 假定有一个公认的健康水平(HS)的度量方法 健康的生产函数： HC-Health Care LS-Life Style E-Environment G-Gene,健康生产函数一定是单调递增的吗？,研究表明，更密集的卫生服务使用未

11、必会提高健康水平 有可能加剧健康水平的恶化吗？ 医源性事故（Iatrogenic events） 药物副作用；药物过量；用药不当 手术风险 卫生医疗服务本身的不确定性,生产技术对生产函数的影响,投入品替代 医疗技术的进步,对卫生服务的可及性是否可以提高健康水平？,二、健康的价值,健康是商品吗？ 健康的特殊性：不像一般商品 很难在人与人之间交换 初始禀赋非常关键 很大程度上是“自行生产”的 每个人对健康的价值判断是不同的 健康是商品 影响效用 供给是有限的 可以用稀缺资源生产健康 与其他无价之物不同（例如长城），健康不能共同拥有,二、健康的价值,两种思路 将健康视为享受生活的必要条件：疾病或死亡

12、改变个人的效用函数 将健康视为一种特殊的人力资本,1. 一个简单的模型,假定某人财富为W 到研究期末，面临两种可能性：生存(L)与死亡(D) 若生存，享受其财富，效用函数为L(W) 若死亡，则由其继承人享受其财富，效用函数为D(W) 死亡的概率为p 期望效用,M. W. Jones-lee (1974), the value of changes in the probabilities of death or injury, journal of political economy, 82, 835-49.,1. 一个简单的模型,假定,1. 一个简单的模型,假定医疗服务可以将死亡的概率从初始

13、时的 降低到 而为了使个人预期效用水平不下降，个人愿意为此支付的V满足,1. 一个简单的模型,若 ，则有,V*的特征,如果可以将死亡的概率降为0，则有 L(W-V*)=(1-p)L(W)+pD(W) 若L-1(1-p)L(W)+pD(W)0, 个人不愿意用全部财富换取完全的安全 若=0，花到最后一分钱 若0，借贷换取生命,V*的特征,2.将健康视为人力资本,健康不仅直接影响个人的效用函数，而且决定个人用以赚取收入或生产消费品的时间与能力，因此被视为人力资本的一个部分 Intrinsic value + human capital value Michael Grossman率先建立了健康资本的

14、需求模型,Jeremy Bentham (1781),“Nature has placed mankind under the governance of two sovereign masters, pain and pleasure.” “By utility is meant that property in any object, whereby it tends to produce benefit, advantage, pleasure, good, or happiness, (all this in the present case comes to the same thi

15、ng) or (what comes again to the same thing) to prevent the happening of mischief, pain, evil, or unhappiness to the party whose interest is considered: if that party be the community in general, then the happiness of the community: if a particular individual, then the happiness of that individual.”

16、Relief of pain itself is regarded as a source of utility.,Grossman模型,均衡条件(equilibrium conditions),个人在第t-1期健康总投资一阶最优条件： 边际成本之现值=边际收益之现值 边际收益的两个组成部分： 健康存量（作为一种资本品）的增加带来的工资收入的增加 健康时间（作为一种消费品）的增加本身带来的个人效用的增加 健康投资的特征 在某一期的健康投资，会影响到以后未来各期的健康水平，而影响水平跟健康的折旧速度相关,不难得出,上述等式描述了这样一个交易：在最优状态下，个人在第t期初以价格cH,t-1买入1单位额外的健康资本，在期末以价格cH,t卖出1-t单位的健康资本,则有,等式右边是第t期持有1单位额外健康资本的成本（rental price