各种肿瘤的分期

1、肺癌的分期非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。l非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。（1）原发肿瘤（T）。TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0 ：没有原发肿瘤的证据

2、。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。T1a：肿瘤最大径2cm。T1b：肿瘤最大径 2cm且3cm。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径5cm且7cm。T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺

3、上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。（2）区域淋巴结（N）。NX：区域淋巴结不能评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。（3）远处转移（M）。

4、MX：远处转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。M1b：胸腔外远处转移。大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。小细胞肺癌的分期虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。

5、局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。l如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。乳腺癌TNM分期1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。T0 没有原发肿瘤证据。Tis 原位癌：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Pagets病，不伴有肿块注：伴有肿块的Pagets病按肿瘤大小分类。T1 肿瘤最大直径2

6、cmT1mic 微小浸润癌，最大直径0.1cmT1a 肿瘤最大直径0.1cm, 但0.5cmT1b 肿瘤最大直径0.5cm, 但1cmT1c 肿瘤最大直径1cm, 但2cmT2 肿瘤最大径大2cm, 但5cmT3 肿瘤最大径5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌B.2 区域淋巴结（N）临床NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝

7、淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移B.3 远处转移 （M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移B.4 临床分期标准乳腺癌的TNM分期T原发肿瘤病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应

8、无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行pT分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸润病灶（如0.5cm），肿瘤应属于pT1aTX原发肿瘤不能被评估（如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis（DCIS) 导管原位癌Tis（LCIS）小叶原位癌Tis（Paget）不伴肿瘤的乳头Paget病（伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期）T1 肿瘤最大直径2cmT1mic 微浸润灶1最大直径0.1cmaT1a 肿瘤最大直径0.1cm 但0.5cmT1b 肿瘤最大直径0.5cm但1cmT1c 肿瘤最大直径1cm

9、但2cmT2 肿瘤最大直径2cm但5cmT3 肿瘤最大直径5cmT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节T4c 兼有T4a和T4b的表现T4d 炎性癌2注：1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径0.1cm。当形成多个局部病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。 多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。如果炎性癌（T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，

10、病理分级应归为pTX类。除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。N区域淋巴结NX 区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）N0 无区域淋巴结转移N1mi 微转移（ 最大直径0.2mm，但2mm）N1 1-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现*N1a 1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径2mmN1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现*N1c 1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现*N2 4-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*

11、患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移N2a 4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个2mmN2b 临床上发现*内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移N3 10个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移pN3a 10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少1个2mm）或锁骨下淋巴结转移pN3b 临床上发现*患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现*的微小转移pN3c 锁骨上淋巴结转移注：1

12、.“临床上发现*”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。“临床上未发现*”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ITC）属 pN0 ；ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大直径不超过0.2mm），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE 染色观察证实。ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）。3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见。M远处转移M分期与M分期标准相同MX 远处转移

13、无法评估M0 无远处转移M1 发生远处转移宫颈癌分期国际分期作了补充规定：0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。I期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。Ic癌块直径在13cm之间。Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。期 具下列条件之一者，均为期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组

14、织为主的，称宫旁型。a(期早)阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 b(期中)阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内;子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。c(期晚)阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁;子宫体已受侵犯。期 具备下列条件之一者：癌瘤已侵犯阴道下1/3段;子宫旁组织受累达骨盆壁。a(期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。b(期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。按FIGO中肿瘤委员会意见，将I期分为Ia及Ib两个亚分期，实际Ib包括范

15、围过广。I期分为三个亚分期：Ia(镜下浸润)，Ib肿瘤≤3cm，Ic3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径2cm者阳性率为18%。临床子宫颈癌期分为4期：Ia镜下浸润，Ib3cm。实际以3cm为界，将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。2、TNM分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类，不包括手术所见。T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表

16、远处转移。T1s侵蚀前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宫颈。T1a临床前期浸润癌。T1b临床浸润癌。T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。T2a肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。T2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难，因此TNM分类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简单而实用。3、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)0类 原位癌或微癌。A类 癌瘤局限于子宫颈。A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。B类 癌瘤超越

17、子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。F类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法食管癌的分期5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影

18、像检查。5.3.2治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC 2009）1T分期标准原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。2N分期标准区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不

19、能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。3M分期标准远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。4G分期标准肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。食管癌的国际TNM分期（AJCC 2009）表1。食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 肿瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位A期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位B期 T1 N0 M0 G2-3 任何

20、部位T2-3 N0 M0 G1,X 下段，XA期 T2-3 N0 M0 G1,X 中、上段T2-3 N0 M0 G2-3 下段，XB期 T2-3 N0 M0 G2-3 中、上段T1-2 N1 M0 任何级别 任何部位A期 T1-2 N2 M0 任何级别 任何部位T3 N1 M0 任何级别 任何部位T4a N0 M0 任何级别 任何部位B期 T3 N2 M0 任何级别 任何部位C期 T4a N1-2 M0 任何级别 任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别 任何部位任何级别 N3 M0 任何级别 任何部位 期 任何级别 任何级别 M1 任何级别 任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x

21、指未记载肿瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 0期 Tis N0 M0 G1,X A期 T1 N0 M0 G1-2,X B期 T1 N0 M0 G3 T2 N0 M0 G1-2,X A期 T2 N0 M0 G3 B期 T3 N0 M0 任何级别 T1-2 N1 M0 任何级别 A期 T1-2 N2 M0 任何级别 T3 N1 M0 任何级别 T4a N0 M0 任何级别 B期 T3 N2 M0 任何级别 C期 T4a N1-2 M0 任何级别 T4b 任何级别 M0 任何级别 任何级别 N3 M0 任何级别 期 任何级别 任何级别 M1 任何级别注：肿瘤部

22、位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X指未记载肿瘤部位胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX： 原发肿瘤无法评价T0： 切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX： 区域淋巴结无法评价N0： 区域淋巴结无转移N1： 1-2个区域淋巴结有转移N2： 3-6个区域淋巴结有转移N3： 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）

23、以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0： 无远处转移M1： 存在远处转移结直肠癌TNM分期原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumo

24、r deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0

25、）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。肝癌的分期。1.TNM分期(UICC /AJCC，2010年)。