骨盆骨折的护理查房(城).ppt

1、骨 科 二 区 谢 城,骨盆骨折病人护理查房,概述,相关知识回顾,病史介绍,护理观察,护理诊断,护理措施,男性骨盆,相关知识介绍,相关知识介绍,传递躯体重量， 支持脊柱， 保护盆腔内脏器,定义,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,作用,骨盆骨折,三.病因 多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四.分 类 按骨折位置与数量分类 、骨盆边缘撕脱性骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和

2、坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋 、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨盆边缘撕脱性骨折,骶骨骨折,骨盆环双侧骨折,骨盆环单侧骨折,相关症状体征,1.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外 2.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 3.发现下列专有体征： a.骨盆挤压分离试验阳性 b.肢体长度不对称会 c.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.影像学检查：X光片、CT,并发症,1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋

3、位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,骨盆兜带,床号：42床 姓名：王永红 性别：男性 年龄： 42岁 入院诊断：全身发生骨折并失血性休克（代偿期) 1.双侧髂骨粉碎性骨折 2耻骨联合分离，左耻骨下 肢骨折3.右足多发骨折，跖跗关节脱位4.腰椎多发 骨折 5.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量气胸 既往史：既往体健。 查患者皮肤：全身多处皮肤软组织挫裂伤 入院体查：T36.1.P92次分.R20次分.BP90 mmHg.,病史介绍,1 患者于2015年5月22日因重物压伤致全身多处疼痛

4、，活动障碍1小时,于09:51时由120接入我科，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者压疮评估分13分，跌倒/坠床危险因素评估分为2分。 2 患者于 12:50时 BP6646 mmHg. P106次/分、R20次/分、SPO2 88%。立即予以j将患者转ICU重症监护病房，查患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射迟钝，立即医嘱予以止血、输血、护脑、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、控制血压等治疗。,病史介绍,入 院 检 查,5-22 CT 示： 1、左侧耻骨下支、左侧髋臼前部、双侧髂骨及腰2、3、4、5椎

5、体与附件多发骨质，双侧耻骨联合脱位，并软组织挫伤。 2、左侧极少量气胸，双肺少许挫伤；左侧第4、5肋骨折 3、盆腔筋膜挫伤，少量盆腔积液。 5-22 X线 示：骨盆粉碎性骨折（双侧髂骨），腰椎多发横突骨折，耻骨联合分离；双侧骶髂关节及骶骨改变；右外踝骨折，右足多发跖骨，跗骨骨折，跖跗关节脱位。 5-23 B超 示：1 腹腔积液 2 双侧胸腔少量积液,入院CT检查,3 患者于5月27日11:00因病情稳定由ICU转回普通病房，查患者神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射灵敏，精神可，食纳差，医嘱立即予以中心吸氧2升/分，及心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q8H

6、，BP13076 mmHg. P96次/分、R20次/分、SPO2 88%，带入导尿管接无菌引流袋于床旁，治疗予以护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 4患者于5月28日医嘱予以盐酸氨溴索15mg+特布他林0.5mg+氯化钠10ml雾化吸入，预防肺部感染；呋喃西林250ml bid膀胱冲洗预防泌尿系感染，低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;及液体给予抗感染、护胃、止痛，活血，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 医嘱并予以停心电监测及血氧饱和度监测及中心吸氧。,病史介绍,实验室检查,血常规：5-22至6-3 （术前） 白细胞 4.46-12.22 *10 /L (4-10)*10 /

7、L 中性粒细胞 2.999.76 *10 /L (2-7.7)*10 /L 中性细胞比率 79.8167.10 (45-77)% 血红蛋白 92-103 ( 110-160)g /L 血小板 125-180 ( 100-300 )*10 /L,实验室检查,生化： 5-22至6-3 （术前） 钠 128-133 （137-147）mmol/L 尿素氮 5.29.1 (2.77.1) mmol/L 白蛋白 24.637.5 （4055）g/L 谷丙转氨酶 72.4101.8 (9-50) U/L 谷草转氨酶 113.8157.5 (15-40) U/L 超敏c反应蛋白3.6-26.23 （0-2.

8、8）mg/l 磷酸肌酸酶 1169.0-1416.9 （30-200） U/L,实验室检查,凝血常规+ D-二聚体 5-22至6-3 （术前） 凝血酶原时间 10.7- 18.2 （ 8-14 ）S 国际标准化比值PT 0.981.61 (0.751.3) 部分凝血酶原时间 36.985.2 （2340）S 凝血酶时间 15.2-29.8 （1421)S 血浆D-二聚体测定 5.420.8 （ 00.55）ug/ml 免疫学检查 5-22示 ：大三阳（+）,实验室检查总结,患者5-22日入院实验室检查结果提示：血红蛋白较低，考虑患者存在活动性出血，血小板稍低，电解质肾功能尚可，凝血功能明显异常

9、。 5-22至26日患者通过输入血浆，红细胞，冷沉淀血小板及抗感染，脏器功能保护、稳定内环境等对症支持治疗，患者实验室检查结果提示：贫血叫前改善，血小板较低，血钠正常，凝血功能轻度异常。,术后病情介绍,患者于6-4日在全麻下行骨盆多发骨折切开复位内固定术，术后在ICU观察。 于6-5日10:00转回病房，查神志清楚，接左、右髂骨，前腹部伤口引流管于床旁，接尿管于床旁，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者术后压疮评估分13分；治疗予以护胃、抗感染、止痛，消肿活血等治疗；睡气垫床。 6-6医嘱予以停心电监测，血氧饱和度监测

10、，停测血压，脉搏，呼吸Q2H；及停中心吸氧，尿管，左、右髂骨伤口引流管，并给予氦氖激光照射伤口BID，及气压治疗BID. 6-9医嘱予以低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;,实验室检查,血常规：6-4 （术后） 结果均正常 生化： 6-4 （术后） 尿素氮 9.2 (2.77.1) mmol/L 超敏c反应蛋白 4.79 （0-2.8）mg/l 凝血常规+ D-二聚体 6-4 （术后） 部分凝血酶原时间 49.50 （2340）S 6-5复查血常规，生化，及凝血常规均正常。,手术前、后CT,X线片,手术前后CT,X线片,护理,护 理 观 察,1、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜

11、贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等 2、腹部情况 ：内出血及麻痹性肠梗阻 3、排尿情况 ：尿色及有无排尿障碍 4、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 5、神经损伤观察 6、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症,护 理 措 施,1 预防休克 11 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。 12 输液速度 对失血性休克的患者，

12、早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。 13 控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。,护 理 措 施,严密观察病情：出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为

13、骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。,护 理 措 施,2 心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。 3 牵引外固定的护

14、理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。,护 理 措 施,5 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 6 保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨

15、折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。,护 理 措 施,7 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指

16、导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。,护 理 问 题,P1:发生失血性休克 P2:有组织灌流量不足的危险 P3:疼痛 恐惧 P4:营养失衡 P5:躯体移动障碍 P6:生活自理缺陷 P7:睡眠形态的紊乱 P8:潜在并发症 P9:知识缺乏,护 理 问 题,P10 有感染的危险-伤口感染、泌尿系感染、肺部感染 P11 有废用综合征的危险 P12 有深静脉血栓危险 P13:有皮肤完整性受损的危险 P14 焦虑 P15:便秘,P1:有发生失血性休克的可能 护理措施： I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉 I2:严密监测病人的血压,尿量。 O患者有发生休克,P2:有组织灌注不足的危险 护理措施

17、： 1:观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量休克，应注意观察患者神志、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 2:建立静脉输液通路，及时按医嘱补液和输血。 3:及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 4：注意观察四肢末梢血运,P3.疼痛 恐惧 护理措施： I1：合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。 I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 I3: 协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。 I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。

18、 O :疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合,P4 营养失衡 相关因素：疼痛影响食欲，低于机体需要量 护理措施： 1 提高良好的就餐环境，病室内保持空气新鲜，避免餐前发生不愉快的事情影响病人的食欲，进餐前应有充分的休息，以便有精力进餐。 2 鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品。 3 提供可口的、不油腻的、高钙、高营养、高蛋白易于咀嚼的食物，如鱼、蛋、骨头汤等，注意少量多餐。 4进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。 5 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 6 经常询问病人的进食情况，给予指导和鼓励。 7 针对性的使用营养品，如蛋白粉等。,P5:躯体移动障碍 护理措

19、施： I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 I5:指导并协助病人进行功能锻炼 O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动,P6：生活自理缺陷 护理措施： I1：协助病人做好生活护理。 I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。 O:患者生活现在不能自理，,P7：睡眠形态的紊乱 护理措施： I1:解除紧张的情绪，安抚患者。 I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。 I3：减轻患者疼痛等不

20、适感。 O：患者睡眠情况尚可。,P8 潜在并发症 护理措施： I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。 I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。 I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。 I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。 O:患者未出现潜在并发症。,P9.知识缺乏 护理措施： I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。 I2：经常和患者交流，增加患者的知识。 I3: 指导患者进行相应的功能锻炼。 O:患者及家属对该疾病有初步的认

21、识，并能配合进行正确的功能锻炼。,P10有感染的危险-伤口感染、泌尿系感染、肺部感染 相关因素：组织完整性受损、手术创伤、机体抵抗力下降。 护理措施： 1 放置引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、反折、扭曲等，减少积血和坏死组织的残留。引流液及时倾倒，每日更换引流袋时必须无菌操作，防止逆行感染。 2 密切观察患者伤口敷料情况，必须保持敷料整洁、干燥，若有渗血或污染及时更换。 3 遵医嘱术前、术后合理使用抗生素， 4 密切观察病人的体温和血常规报告。 4 医护人员进行各项操作前洗手、带口罩，避免把病菌带给患者。 5 多饮水，预防泌尿系感染，有尿管时，每天两次会阴擦洗，每天更换尿袋时候必须无菌操

22、作；有效深呼吸运动，避免肺部感染；避免皮肤受压，防止压疮；保持床单位的整洁，污染了及时更换。 6 保持病室空气新鲜，每天开窗通风两次，每次30分钟。教会患者有效咳嗽方法，呼吸功能锻炼。如痰液不易咳出，可配合使用雾化。 评价：患者住院期间未发生感染。,P11 有废用综合征的危险 相关因素：不了解功能锻炼的重要性；因疼痛不愿意活动或锻炼；长期卧床患肢制动；高度营养不良；周围神经损伤。 护理措施： 1 健康教育：说明功能锻炼的重要性。 2 促进舒适：及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕锻炼；医嘱予以活血、消肿、激光照射等方式使关节在短时间内逐渐恢复活动度。 3 正确指导患者逐渐进行功能锻炼，预防足下垂、膝关

23、节屈曲、挛缩畸形； 4 经常和患者沟通，了解患者的锻炼恢复程度， 争取最大限度的恢复现有肢体功能的信心。 评价：患者未发生废用综合症。,P12有深静脉血栓危险 相关因素：骨盆骨折卧床时间长，因患肢疼痛又不敢活动，易发生下肢静脉血栓。 护理措施： 1 评估病人发生深静脉血栓的危险性，从手术时间、年龄、危险因素评估。 1 密切观察生命体征和末梢血运的变化；重视患者的主诉，如下肢疼痛、下肢肿胀有紧束感等，及早发现。 2 根据医嘱使用抗凝药物；我科是术后使用的低分子肝素钙注射液0.6ml皮下注射Qd. 3 给予肌肉按摩，抬高患肢促进静脉血液循环。使用空气压力波治疗。 4 术后即可进行股四头肌收缩和足趾

24、及踝关节屈伸等功能锻炼。 5 发生深静脉血栓后要及时处理，必要时遵医嘱给予溶栓药物。 6 嘱患者多饮水，以防脱水。 评价：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。,P13:有皮肤完整性受损的危险 护理措施： I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长期受压。 I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑 I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。 I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。 I5:保持功能体位。 I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。 O:患者皮肤完好,P14 焦虑 相关因素：陌生的环境；担心手术效果；担心术后预后不好等。 护理措施： 1做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通，介绍病区环境，主管医生和护士，让患者尽快融入环境中，消除陌生感。 2 与患者家属沟通好，做好患者的思想工作，给予患者生活上细心的照顾，耐心介绍检查、治疗、护理的意义和配合要点，争取患者及其家属的配合，详细仔细指导患者的功能锻炼和术后及其出院后的宣教，让其对疾病和预后充满信心。 3 做好心理护理，使患者树立信心，消除焦虑感：耐心倾听患者的诉说，鼓励患者把担心说出来，找