子宫肌瘤（精品课件）

1、子宫肌瘤,概念： 由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。,概 述,确切病因尚未明了。 可能与女性性激素相关。 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。,孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,玻璃样变 hyaline d

2、egeneration ：又 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变 Red degeneration ： 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 钙化:,肌瘤变性,1、按肌瘤与子宫肌层关系分： 肌壁间肌瘤 约占60%-70% 浆膜下肌瘤 约占20% 粘膜下肌瘤 约占10%-15% 2、按肌瘤生长

3、部位分： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）,分 类,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加,症 状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。,症 状,不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻中度贫血。 少数为重度贫血。,症 状,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、

4、质硬 包块可随子宫一起活动,体 征,双合诊 超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形：,鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示 子宫血管,左侧子宫 动脉插管,左侧子宫 动脉栓塞,右侧子宫 动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤剜除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy 全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率 病因 病理改变和分型 子宫肌瘤的临床