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文档简介

1、,经肛拖出式全腹腔镜直肠癌超低位前切除术,低分化、T3T4期- 不保肛(APR或ELAPE术) (未累及肛提肌者,若新辅助疗效好,可考虑选用超低位保肛手术) 中高分化、T1-T2-保肛术（ULAR、ISR）： 经腹远端腔内离断易于达到安全距离者(距肛5-6cm)： 超低位前切除(ULAR)； 全腹腔镜拖出式超低位前切除术 经腹远端腔内离断不能达到安全距离者(距肛5cm)： 距肛3-5cm：全腹腔镜拖出式超低位前切除术 距肛2-3cm：经括约肌间切除术（ISR）,距离肛缘5-6cm以内的直肠癌术式选择：,2020/10/17,2,经肛拖出式全腹腔镜超低位前切术：适应证 距肛缘5-6cm内的直肠癌

2、： 中、高分化、T1-T2期 低分化、T3T4期，未累及肛提肌、新辅助疗效好 距肛缘6-8cm以内的直肠癌,肿瘤不大(3-4cm以内), 可经肛门拖出！,2020/10/17,3,经肛拖出式全腹腔镜低位/超低位前切术：优点 直视下离断肿瘤远端-确切达到安全切缘！ 腹部无切口，创伤小、美观、恢复快,2020/10/17,4,全腹腔镜拖出式超低位前切除术 -技术要点,2020/10/17,5,Trocar及术者站位：,平脐右5-6cm（12 or 5mm）,麦氏点 (12mm),平脐左5-6cm（10 or 5mm）,对麦氏点（10 mm）,左侧,右侧,一助,扶镜手,主刀,脐上缘,2020/10/

3、17,6,2020/10/17,7,操作要点： 1、肠系膜下动脉根部离断 2、肠系膜下静脉高位离断 3、常规游离至近脾曲 4、边缘弓下解剖系膜至肿瘤近侧15cm 5、游离至肛提肌裂孔，并离断肛尾韧带 6、经肛置入钉座, 爱惜龙离断,远残端经肛拖出 7、无瘤原则-经肛放置安全保护套 8、远残端离断前，应剖出游离的肠系膜,2020/10/17,8,使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成 更高清；镜头使用主动防雾气芯片，避免温差导致起雾,手 术 视 频,-中华结直肠疾病电子杂志 “名家手术” (2017第6卷第6期),2020/10/17,9,超声 振动,高频 双极,“迅得”双极超声刀 能量特点：超声波振动+高频电流能量,切凝过程不易飞溅,2020/10/17,10,Thanks for attention!,谢 谢！,2020/10/17,11,使用奥林巴斯190高清腹腔镜完成 更高清；镜头

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