TMS治疗方案参考

1、.tms治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1， 明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（ct/mri）、生化检查、神经功能影像学检查(fmri/pet)，电生理检查，(mep、eeg、emg、sep)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2， 明确tms参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5hz）和间歇性theta 爆发刺激（itbs）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（ltp）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（bdnf）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，dna转录增加，多种蛋白合成增加，促进突

2、触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和ctbs作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3， 刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4， 根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱

3、和。疗程太短则疗效不能巩固。5， 注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。精品.二，常见疾病治疗处方参考：1， 抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（ldpfc），高频刺激左ldpfc。(图1)2， 狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧ldpfc，双侧运动皮质。3， 精分症：改善阴性症状，高频刺激左ldpfc或圆线圈刺激前额中部4， 精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶5， 孤独症（自闭症）：低频刺激左ldpfc，高频刺激前额叶中部

4、6， 老年性痴呆：高频刺激双侧ldpfc7， 帕金森病：高频刺激左ldpfc，低频刺激患侧运动皮质（m1），高频刺激健侧m1区8， 肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9， 癫痫：低频刺激病灶区或m1区。10， 偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左ldpfc11， 顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）m1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左ldpfc，低频刺激右ldpfc12， 中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧m1区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13， 中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健侧枕叶视觉皮质。14

5、， 中风引起的失语症：低频1hz刺激右侧布洛卡对应区。15， 中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16， 脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17， 脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频t9、l3相继刺激，促进肠蠕动。18， 脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19， 脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激c6-c7增加吸气，t9-t10增加呼气。精品.20， 脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21， 睡眠障碍：低频刺激顶叶cz后1cm，或右侧ldpfc，高频刺激左ldpfc。22， 成瘾性

6、疾病：可卡因、酒精：高频刺激右ldpfc。 香烟、尼古丁：高频刺激左ldpfc。三详细处方：1，抑郁症：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3ctbs右额叶背外侧0.8 50hz 35hz 2060600-9002-3 54

7、-64itbs左额叶背外侧0.850hz 35hz 28 600-9003-554-6 参考：如下精品.单侧低频刺激右侧额叶背外侧和tbs可作为一线方案。 根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2，狂躁症、焦虑症，强迫症：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0.8-1201-430-56800-2000 20-3054-6花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周2itbs右额叶背外侧0.850hz 35hz 28 600-

8、9003-552-4精品.3，精分症：改善阴性症状 皮质抑制sp减小，运动阈值mt减小,模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-201-48-301000-200020-30 54-62常规额叶中线f3f40.810-201-410-56 1000-200020-30 54-6圆形线圈花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3itbs左额叶背外侧0.850hz 35hz 28 600-9003-554-64，精分症：治疗

9、幻听 耳鸣模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左颞顶叶tp30.8-1.10.5-1102-5100020 51-4花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周2ctbs左颞顶叶tp30.8 50hz 35hz 2060600100 51-2 发病机理之一：可能是nmda受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起 5，孤独症（自闭症）：孤独症3岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普

10、遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制性gaba能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制gaba神经元，可用圆形线圈，选择低频或ctbs，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-11101-31000-200020-30 56-82常规双额叶中间0.8-110 1-530

11、-551000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3ctbs左额叶背外侧0.8 50hz 35hz 2050600-9001-2 54-64itbs双额叶中间0.850hz 35hz 28 600-9003-554-6 6，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-200.5-28-501000-200020-30 56-8精品.2常规右额

12、叶背外侧0.8-110-20 0.5-28-501000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3itbs左或右额叶背外侧0.850hz 35hz 28 600-9003-554-67，帕金森病：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规健侧脑m1区0.8-1.15-251-48-501000-200020-30 56-82常规患侧脑m1区0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-83常

13、规左侧额叶背外侧0.8-1201-310-50 1000-200020-3054-6花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周4itbs左额叶背外侧0.850hz 35hz 28 60019054-6 8，肌张力异常（dystonia）及抽动 模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧脑m1区0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-89，癫痫：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗

14、时间m（分钟）次/周疗程 周1常规颞叶病灶处0.9-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-82常规病灶侧m1区0.9-1.10.5-1 5-102-31000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周3ctbs颞叶病灶处0.8 50hz 35hz 2050600-9002-3 54-64ctbs病灶侧m1区0.850hz 35hz 2050 600-9002-354-610，偏头痛：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间

15、m（分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常规视觉皮质区0.8-1.10.3-1 5-102-5800-1000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周3itbs左额叶背外侧0.850hz 35hz 28 60019054-6精品.11,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规单侧（左）m1运动皮质0.8-1

16、10-200.5-210-581000-200020-30 56-82常规疼痛部位对应的神经根0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-83常规左额叶背外侧0.9-1200.5-210-581000-200020-30 56-84常规右额叶背外侧1-1.1 1 5-102-51000-2000 20-3056-8精品.12，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧中央前回m1区0.8-0.910-201-220-301000-200020-30 56-82常规健侧中

17、央前回m1区0.8-1.10.5-1 8-102-51000-2000 20-3056-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周3ctbs健侧脑m1区0.8 50hz 35hz 40060040 54-64itbs患侧脑m1区0.850hz 35hz 28 60019054-6 5，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50hz，0.2-0.1秒 停3-10秒 13，中风后视觉忽视：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周

18、疗程 周1常规健侧枕叶视皮质0.8-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-8花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周2ctbs健侧枕叶视皮质0.8 50hz 35hz 40060040 54-6 14，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周精品.1常规受损脊髓相关皮质1-1.210-201-58-301000-2000

19、20-30 56-82常规受损脊髓部位下端1.1-1.320-500.1-0.35-101000-2000 20-3056-815，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先1a接着1b各10分钟模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1a常规园线圈中心t9棘突50-70%2022880010 56-81b常规园线圈中心l3棘突50-70%20 228800 1056-816，用功能性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常

20、规骶部神经根50-60%15-202-428-56800-100020-30 56-8 17，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难c6-c7增加吸气，刺激t9-t10增加呼气模式刺激部位刺激量 %频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规c6-c7 棘突 呼气40-60%15-251-210-281000-200020-30 56-82常规t9-t10 棘突 吸气40-60%15-251-210-281000-2000 20-3056-8 18，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式刺激部位刺激量 %频率hz串时间s串间歇s脉冲

21、总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规损失脊髓下段 棘突40-60%5-255-15-281000-200020-30 56-82常规l4-l5 或腘窝40-60%5-255-15-281000-2000 20-3056-819，睡眠障碍：失眠治疗模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规顶叶cz后1cm0.8-1.13-52-108-301000-200020-30 53-62常规右额叶背外侧0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3053-63常规左额叶背外侧0.8-115-250.2-21

22、0-581000-2000 20-3053-6花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间s（秒）次/周疗程周4ctbs右额叶背外侧0.8 50hz 35hz 40060040 52-35itbs左额叶背外侧0.850hz 35hz 28 60019052-3 20，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒模式刺激部位刺激量 rmt频率hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周精品.1常规右额叶背外侧0.8-1.110-20 1-58-301000-2000 20-3053-4花样模式 刺激部位刺激量 amt丛内频率丛内脉冲丛间频率串时间s（秒）串间歇 s（秒） 脉冲总数治疗时间m（分）次/周疗程周2itbs右额叶背外侧0.850hz 35hz 28 600-9003-553-4参考：1，one session of high frequency repetitive transcrania