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文档简介
1、抑郁自评表(SDS)姓名 性别 年龄 电话 评定日期 诊断 治疗 (说明:情绪在大多数疾病中起着重要作用,如果医生了解您的情绪变化及疾病症状,他们就能给您更多的帮助,对您的治疗有积极影响。请您阅读以下各个项目,然后根据您最近发病过程中的实际情况在适当的方格里划一个钩。回答问题时需客观, 不要作过多的考虑解释。)没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1.我觉得闷闷不乐,情绪低沉1. 2. 3. 4. 2.我觉得一天之中早晨最差1. 2. 3. 4. 3.我一阵阵哭出来或觉得想哭1. 2. 3. 4. 4.我晚上睡眠不好1. 2. 3. 4. 5.我吃得比平常少1. 2. 3. 4.
2、 6.我与异性密切接触没有兴趣1. 2. 3. 4. 7.我发现我的体重在下降1. 2. 3. 4. 8.我有便秘的苦恼1. 2. 3. 4. 9.我心跳比平常快1. 2. 3. 4. 10.我会无缘无故地感到疲乏1. 2. 3. 4. 11.我的头脑不如平常一样清楚1. 2. 3. 4. 12.我觉得经常做的事情现在有困难1. 2. 3. 4. 13.我觉得不安而平静不下来1. 2. 3. 4. 14.我对将来不抱有希望1. 2. 3. 4. 15.我比平常容易生气激动1. 2. 3. 4. 16.我觉得作出决定有些困难1. 2. 3. 4. 17.我觉得自己是个无用的人,没人需要我1. 2
3、. 3. 4. 18.我的生活过得没有意思1. 2. 3. 4. 19.我认为如果我死了别人会生活得好些1. 2. 3. 4. 20.常感兴趣的事我已不大感兴趣1. 2. 3. 4. 总分 焦虑自评量表(SAS)姓名 性别 年龄 电话 评定日期 诊断 治疗 (说明:情绪在大多数疾病中起着重要作用,如果医生了解您的情绪变化及疾病症状,他们就能给您更多的帮助,对您的治疗有积极影响。请您阅读以下各个项目,然后根据您最近发病过程中的实际情况在适当的方格里划一个钩。回答问题时需客观,不要作过多的考虑解释。)。没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1.我觉得比平常容易紧张和着急1. 2. 3
4、. 4. 2.我会无缘无故地感到害怕1. 2. 3. 4. 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐1. 2. 3. 4. 4.我觉得我可能将要发疯1. 2. 3. 4. 5.我觉得不好,可能会发生什么不幸1. 2. 3. 4. 6.我手脚发抖打颤1. 2. 3. 4. 7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼1. 2. 3. 4. 8.我感觉容易衰弱和疲乏1. 2. 3. 4. 9.我感觉不能心平气和,有些心神不定1. 2. 3. 4. 10.我觉得心跳得很快1. 2. 3. 4. 11.我因为一阵阵头晕而苦恼1. 2. 3. 4. 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的1. 2. 3. 4. 13.我吸气呼气感到有些困难1. 2. 3. 4. 14.我的手脚麻木和刺痛1. 2. 3. 4. 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼1. 2. 3. 4. 16.我常常要小便1. 2. 3. 4. 17.我的手常常容易冰冷且出汗1. 2. 3. 4
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