呼吸机的使用幻灯片

1、呼吸机的使用 骨关节外科一病区：张雅红 2015.06.12,1,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。,2,呼吸机简略示意图,3,呼吸机能解决什么问题,改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡,？,4,机械通气与生理呼吸的区别,生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。,5,呼吸机的临床应用价值,呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼

2、吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。,6,呼吸机的副作用,呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP） 对循环的影响,7,呼吸机的适应症,适应症： 严重呼吸困难，呼吸频率35次/分/ 6次/分、致命性低氧血症(PaO240mmHg,PaO2/FiO2200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH7.20、呼吸不规则。,8,呼吸机的禁忌症,禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸

3、、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。,9,呼吸机的基本组成,主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置,10,呼吸机类型,按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 两者兼备,11,确定病人通气类型,有创模式（VCV/PCV）,12,确定病人通气类型,无创模式（NPPV）,13,呼吸机与病

4、人呼吸道的连接,14,通气模式分类,根据病人情况，选择通气模式： 容量控制（VCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 压力控制（PCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 无创正压通气（NPPV）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/时间控制通气） 在容量控制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。 压力控制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。,15,通气模式分类,依据病人有无自主呼吸，机械通气有

5、： 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸,16,通气模式的选择,呼吸机为病人提供支持的程度。 部分 完全 选择原则： 减少肺损伤的程度； 避免过高的压力引起的气压伤； 避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）,17,常用参数设置,一、潮气量VT 按810ml/kg设置。 注意：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至4-6ml/kg 二、吸气时间Tin

6、sp 按0.8 1.2s设置。 三、呼吸频率f 按10 20次/分设置。,18,常用参数设置,四、吸入氧浓度O2 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。,19,常用参数设置,五、呼气末气道正压 PEEP 常用范围：3 15cmH2O 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压,20,常用参数设置,六、自主呼吸压力支持Pinsp 平台压不超过3035cmH2O；峰压不超过40cmH2O。 七、

7、吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。,21,监测参数,Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度,22,监测参数,ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速 fspn 自主呼吸频率 R 阻力 I：E 呼吸比 C 顺应性 70100ml/mbar Tplat 平台时间 Temp 吸入气温度,23,报警设置及意义,Paw 气道压力报警 上限40mbar下限0 30cmH20,常设10cmH20。 MV 分钟通气量

8、报警 上限1215L/min，下限4L/minTApn. 窒息时间报警 上限15sftot 总呼吸频率报警 上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警 上限11.2L,24,常见报警原因-气道压力偏高,病人因素,25,常见报警原因-气道压力高,呼吸机因素,26,常见报警原因-气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等,病人因素,27,常见报警原因-气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等,呼吸机因素,28,常见报警原因-通气量,通气量低,通气量高,29,常见报警原因-呼吸频率,30,常见报警原因-其他,31,呼吸机操作流程,一、核对 床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱 二、评估 环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状

9、态、生命体征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度 三、告知 使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）,32,呼吸机操作流程,四、准备 环境 操作者 患者：按需要大小便、安置体位 物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏水1瓶、输液器1副、棉签1包、听诊器1个、手消毒液、5ml注射器一个）,33,呼吸机操作流程,五、操作 1、治疗室流动水下洗手、戴口罩。 2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。 3 、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。 4、

10、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。,34,呼吸机操作流程,五、操作 5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接，将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出气口连接。 6、与模拟肺连接。 7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器温度至2档。 8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。,35,呼吸机操作流程,五、操作 9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除呼吸机故障。 10、人工通气30min后，查血气

11、分析，根据病情按医嘱调节各参数。 11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。 12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、参数、插管深度、生命体征）。,36,呼吸机操作流程,五、操作 13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔除导管、疾病宣教） 14、协助患者取舒适体位，整理床单位 15、整理用物，垃圾分类处理 撤机顺序： 分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除呼吸机管道，消毒呼吸机,37,脱离呼吸机条件,1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和 体征改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 5ml/Kg 3、呼吸频率 7.35, PaCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PaCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。）,38,观察要点,1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色，末梢循环灌注。 3、气管导管固定情况。 4、动脉血气分析值及电解质的变化。,39,观察要点,5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢表示氧疗有效。 6、出入量变化 7、脱离