代谢性酸中毒【材料浅析】

1、代谢性酸中毒,Metabolic Acidosis,(一) 定义(concept) (二) 原因(causes) (三) 分类 (classification) (四) 机体的代偿 (compensation) (五) 对机体的影响 (effects on organism) (六) 防治原则（principle of treatment ）,(一) 定义(concept),由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。,(二) 原因(causes),酸多, 碱少,1、 酸多(消耗HCO3-):,（1)固定酸产生：乳酸酸中毒

2、、酮症酸中毒 （2）固定酸摄入过多： 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL 例：NH4Cl+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O,1、 酸多(消耗HCO3-):,（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒 （4）高血钾症：,出现反常性碱性尿,、碱少:,（1) HCO3-丢失 （2）HCO3-回收： 1.近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3- （3）血液稀释性 HCO3-,(三) 分类 (Classification),AG=UAUC,AG=Na+ (HCO3

3、-+Cl-),阴离子间隙( AG anion gap ),(三) 分类 (Classification),1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度 所致；因AG，Cl-正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG正常型：由于HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升 高所致；因Cl-代偿性升高， 又称血氯增高型代谢性酸中毒。,正常,AG正常型代酸,AG增高型代酸,(四) 机体的代偿(Compensation),. 血液的缓冲代偿调节作用,. 肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）,呼吸加深加快 CO2呼出 代偿性H2CO3 维持pH相对恒定,3. 细胞内外离子交换,H+K+交换 高血

4、钾,H+ ,K+,4. 肾的代偿调节作用 谷氨酰胺酶活性 泌H+， 泌 NH4+，重吸收HCO3-,对机体的影响(Effects on organism),1. 心血管系统 (1)室性心律失常：与高血钾有关,2. 中枢神经系统,主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。 1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA 合成增多,抑制,抑制,3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。,4.对骨骼的影响,影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病,（六）防治原则（ Principle of treatment ）,1. 去除病因 2. 补碱：NaHCO3或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙,对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。 当PH低于7.30时，可选用以下药物： （1）1.55%碳酸氢钠溶液 ( 2 ) 0.167mol/l乳酸钠 （3）0.3m