肺癌的护理常规【荟萃知识】

1、肺癌病人的护理,胸外科：代延,1,行业知识,肺癌（lung cancer）: 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,概 念,2,行业知识,病 因,1、长期大量吸烟 : 重要致病因素,3,行业知识,2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等 3、空气污染 4、电离辐射 5、人体内在因素：如免疫 因素，代谢活动，遗传因素 6、其它,4,行业知识,病理和分类,1、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌 2、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌 （1）非小细胞癌：鳞癌、腺癌

2、、大细胞癌 （2）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型。,5,行业知识,临床表现,1、由原发肿瘤引起的症状和体征： （1）咳嗽：早起多见为刺激性干咳 （2）咯血：多见于中央型肺癌 （3）胸闷气短 （4）体重下降 2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征： （1）胸痛 （2）呼吸困难,6,行业知识,（3）咽下困难 （4）声音嘶哑 （5）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。 （6）Honer综合症: 位于肺尖部的肺癌称上沟 癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩,7,行业知识,小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

3、 3、肺外转移引起的症状和体征 （1）中枢神经系统的转移 （2）骨转移 （3）肝转移 （4）淋巴结转移,8,行业知识,治疗要点,1、手术治疗：常见的术式有肺叶切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小细胞癌的治疗 2、化学药物治疗：对小细胞癌治疗效果好，常见药有卡铂、顺铂、环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇。 3、放射治疗：对小细胞癌治疗效果好，其次是鳞癌和腺癌。,9,行业知识,肺癌的护理措施,10,行业知识,肺癌术前护理,1、减轻焦虑 2、纠正营养状况 3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染 4、术前指导,11,行业知识,肺癌术前护理,1、减轻焦虑 （1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 （2）向病人介绍

4、手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备 （3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,12,行业知识,肺癌术前护理,2、纠正营养 （1）建议患者积极均衡饮食 （2）营养不良者行胃肠内 或胃肠外营养,13,行业知识,肺癌术前护理,3、改善肺泡通气与换气功能 （1）戒烟，至少两周 （2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入 （3）保持口腔卫生 （4）遵医嘱给抗生素,14,行业知识,肺癌术前护理,4、手术前指导 （1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身 （2）指导病人正确床上活动，床上大、小便 （3）指导手术侧手与关节活动 （4）介绍胸腔引

5、流管的注意事项,15,行业知识,肺癌术前护理,1、合适体位 2、维持生命体征稳定 3、维持呼吸道通畅 4、减轻疼痛 5、维持体液平衡，补充营养 6、活动与休息 7、胸腔闭式引流的护理,16,行业知识,肺癌术后护理,1.合适体位 （1）血压稳定后，半坐卧位 （2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右 侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 （3）全肺切除，平卧，1/4侧卧 （4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,17,行业知识,肺癌术后护理,2、维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,18,行业知识,肺癌术后护理,3、保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸

6、频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,19,行业知识,肺癌术后护理,4、减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,20,行业知识,肺癌术后护理,5、维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,21,行业知识,肺癌

7、术后护理,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,22,行业知识,肺癌术后护理,7、胸腔闭式引流 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,23,行业知识,肺癌术后并发症,1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素 2、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强