（培训课件）早产儿视网膜病变PPT幻灯片.ppt

1、早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity,1,一般概况,足月40周分娩 胚胎35周血管到达鼻侧锯齿缘 胚胎37周血管到达颞侧锯齿缘 越早产无血管区（血管端锯齿缘）越宽、血 管越不成熟 无血管区越靠后极病变越重,2,一般概况,病变一般由1期向5期发展，但病眼中可同时有不同期病变 1期可形成正常视网膜血管 大部分2期可恢复正常血管形成过程 80%双眼ROP对称 患儿间病变发展时间非常不同,3,基础研究,VEGF 给氧时VEGF下调 血管芽端内皮调亡 无血管区由补充氧支持 停氧后无血管区缺血 VEGF上调 新生血管 IGF-1 非依赖缺血的血管刺激因子 ROP血清降低,4

2、,基础研究,氧自由基 灯光 自由基 产前用-受体组滞剂 影响脉络膜血管？,5,氧与ROP,何为安全血氧饱和度：不统一 用何种方法检测血氧饱和度：不统一 7090%氧饱和度ROP率低于88-98% 给氧个性化,6,ROP危险因素,逐步逻辑回归分析38个因素 体重低 孕期短 人工通气（吸氧）超过7天 输血量多 表面活性剂用量 感染 出生场所 多胎 种族,7,ROP危险因素,降低ROP因素 坏死性小肠结肠炎 产前子痫 产前倍他米松促进肺成熟 产后新生儿用VitE 光凝,8,ROP病情由五个方面描述,部位：视网膜分为3区 范围：以钟点表示 程度：分为5期 附加病变 (plus disease) 临床表

3、现: 分为3个病变阶段,9,部位：视网膜分区,I区：以视盘为中心，半径=2倍视盘黄斑中心的圆圈，约后极60内 II区：I区外缘第2个圆圈间区域，半径=视盘鼻侧锯齿缘 III区：II区外缘颞侧锯齿缘新月区域。,10,程度5期,1期：分界线期，在有、无血管间，有异常血管分支，位于网膜平面。 2期：嵴期，分界线增宽、增高成为嵴，向无血管区延伸，血管长入嵴上，嵴由白色粉红色，嵴后可有新生血管，无纤维增殖 3期：嵴伴纤维增殖，2期+纤维增殖，长入玻璃体 4A期：网脱位于II或III区，黄斑未累及，或周边象限脱离，预后较好。,11,程度5期,4B期：网脱延伸到I区，黄斑受累，预后较差 5期：漏斗脱离,12

4、,附加病变（plus disease）,瞳孔散大困难，虹膜血管扩张 玻璃体混浊 后极部网膜静脉扩张，动脉弯曲 玻璃体和网膜出血增加,13,临床表现: 分为3个病变阶段,急性活动期： 视网膜周边部，颞侧重 血管：周边血管异常扩张，难辩动静脉，终止于分界线 分界线 灰色不透明区：分界线锯齿缘间。 后极部正常 进展：线 嵴 血管：动静 脉扩张、迂曲，短路。 新生血管：嵴两侧，长入玻璃体，可有出血 FFA；高荧光，渗漏，毛细管扩张，嵴前无灌注 新生血管和纤维增殖向后到视盘、玻璃体 玻璃体出血、玻璃体增殖、渗出性或牵拉性网脱,14,临床表现: 分为3个病变阶段,退行期： 85-90%病变自然停止 分界线

5、：灰白色 粉红色 动静脉短路前沿出现芽状毛细血管 周边视网膜：混浊 透明 20-24%病变进展成为疤痕期,15,临床表现: 分为3个病变阶段,疤痕期：分为5期 1期：近视，后极和周边视网膜有色素沉积，周边玻璃体膜 2期：从视盘起始形成视网膜皱褶，向颞侧牵拉移位，黄斑偏向颞侧，出现假斜视，周边新生血管膜，周边视网膜格样变性或裂孔。 3期：瘢痕组织牵拉视网膜形成皱褶，黄斑周边移位，玻璃体增厚与皱褶粘连。 4期：牵拉性或渗出性或孔源性网脱，晶体后纤维增生，尚可见部分眼底。 5期：广泛机化膜，视网膜全脱离，玻璃体腔充满机化组织，呈现白瞳症,16,阈值病变开始治疗的指征,1区：2个象限附加病变伴随1或2

6、期病变或任何 3期病变不管有无附加病变 2和3区：连续5个钟点或不连续累加8个钟点的 3期病变，伴附加病变,17,阈值前病变新近治疗,1区：任何轻于阈值的ROP 2区：2期伴附加病变 3期无附加病变， 3期伴附加病变，但轻于阈值ROP,18,检查方法,直接眼底镜 双目间接眼底镜、巩膜压迫器 数码照相,19,筛 查,20,筛 查,体重1500g，孕期28周早产儿，除非首检视网膜已完全血管化 其他不稳定临床过程或危险因素被确认 首检：生后4-6周或3132受孕龄 随访时间 2区无ROP：1次/2-3周 2区轻度ROP 1次/2周 1区无ROP 1次/1-2周 2区阈值前ROP 1次/几天-1周 1

7、区轻度ROP 1次/几天-1周 3区观察：2-3周,21,治 疗,药物：尚无有效药 冷凝 激光 氩激光 半导体激光（810nm） 巩膜外环扎 玻璃体切割,22,治疗效果判定,有利结果（favorable outcome) 基本正常后极部 后极部主要颞侧血管弓异常角 黄斑外翻 4A期部分网脱，视网膜劈裂或中心未累及后极皱褶,23,治疗效果判定,不利结果 (unfavorable outcome) 4B期部分网脱，视网膜劈裂或后极部皱褶 因部分白内障、部分晶体后膜或部分角膜混浊遮挡对黄斑的观察 5期网脱，或全网膜劈裂，或晶体后膜 因完全白内障、或全角膜混浊遮挡对后极部和近周边的观察 任何原因摘除眼

8、球 不能分级 不能确定（如角膜混浊或瞳孔因素遮挡观察） 非以上因素,24,治疗结果,解剖成功率 冷冻：20-40% 半导体激光：80-88% 密集光凝（间隔1/2光斑）明显好于低密集光凝（光斑间隔1-1.5个光斑） 环扎70%的复位率,25,治疗结果,激光与冷冻比较（双眼对比） 激光 冷冻 P值 平均视力 20/33 20/133 0.03 屈光不正 -6.50 -8.25 0.27,26,治疗结果 多中心ROP冷凝治疗（Cryo-ROP）（10年随访）,27,冷凝和激光的优缺点,冷冻的不利方面： 术中心率变慢、呼吸暂停 切开结膜 玻璃体出血 术后眼睑和结膜肿胀 黄斑色素性视网膜病变1034% 激光的优点 操作少 对病人损伤小