（精选课件）右股骨干粉碎性骨折.ppt

1、护理查房,右股骨干粉碎性骨折,1,病史汇报：,患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大腿外伤，肿痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。 查体：T 37.2 P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。 专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。,2,x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。 入院诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病,3,概念,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小转子以下，股

2、骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现 。,4,病因及发病机制,股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,5,病因及发病机制,股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，

3、骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。,6,股骨干骨折的诊断,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,7,临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有

4、较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,8,股骨干骨折护理查房,9,10,骨牵引的护理,观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况； 用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针

5、有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂； 保持牵引架清洁 ； 发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。 牵引专科观察 患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常; 患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况; 病人的主诉：疼痛麻木肿胀感； 观察有无足下垂等腓总神经受压症状； 需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液足下垂患肢严重等。,11,牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压发红破损； 预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身； 加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； 冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； 鼓励患者做深呼吸； 鼓励双手

6、握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； 应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动； 鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。,12,该病人的护理问题？,疼痛：与创伤后骨折有关 焦虑 有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少 躯体移动障碍：与外伤有关 有皮肤完整性受损的危险 便秘 泌尿系统感染：与留置导尿有关 有血栓形成的危险 有伤口感染的危险 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？,13,疼痛：与创伤后骨折有关,观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确

7、功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。 集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。 关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。,14,焦虑：,主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。 告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。 做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的

8、患者与其交流。,15,有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少,1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。 2.遵医嘱使用抗生素治疗。,16,躯体移动障碍：与外伤有关,协助患者进食、排便及个人卫生。 移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,17,有皮肤完整性受损的危险,向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。 翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整

9、个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。 评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。 移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 在病情允许的情况下加强营养。,18,有便秘的危险,鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 病情允许时鼓励病人床上活动。

10、督促患者养成定时排便的习惯。 指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。 必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。,19,泌尿系统感染：与留置导尿有关,向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。 指导患者多饮水，每日约2000ml左右。 指导患者每日清洗会阴34次，保持会阴淸洁，防止尿路感染。 给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。,20,有血栓形成的危险,严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。 抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情

11、况进行处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。,21,有伤口感染的危险,进行操作时严格遵守无菌操作规程。 密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素，注意用药的作用及不良反应。 控制探视，减少外源性感染因素。 监测体温的变化。,22,术后锻炼：,1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次10min。 2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d，5-10min/次。 3.术后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持续性被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0-30开始，每日增加10，逐渐至120止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。,23,4.术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动