（医学课件）急危重症护理学修改.pptx

1、急危重症护理学,危重症患者系统功能监测,1,2018,2,2018,3,2018,人体有几大系统,4,2018,5,2018,教学目标,掌握 1：无创动脉压监测 2：中心静脉压监测 3：心电图检查 4：脉搏氧合度监测 5：呼吸频率监测及动脉血气分析监测的方法及临床意义。,6,2018,教学目标,熟悉 1：呼吸功能测定 2：肾功能测定 3：水电解质和酸碱平衡监测。,7,2018,教学目标,了解 1：漂浮导管的基本原理、适应症及临床意义 2：心排量的临床意义 3：脑电图及颅内压监测的方法。,8,2018,第一节 心血管系统功能监测,9,2018,心血管系统功能监测,主要反映心血管系统的功能状况，包

2、括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据。,10,2018,心血管系统功能监测,无创监测 有创监测,11,2018,无创性监测,无创伤性监测则不需进入体内，间接或直接从体表测出。,12,2018,一、无创监测,优点： 无创伤，重复性好 操作简便 适应广 可按需定时测压,13,2018,一、无创监测,缺点： 易受影响：环境、情绪、运动、体位等 不能准确反映心血管功能和血流动力学水平 不能及时对病人进行监护和救治,14,2018,有创性监测,创伤性监测需使用仪器穿过皮肤、粘膜，与体内血管或器官直接接触。,15,2

3、018,心血管系统功能监测,无创监测,心电图监测,无创血流动力学监测,16,2018,血流动力学监测,定义： 依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析。,17,2018,血流动力学监测,意义： 临床诊断和鉴别诊断 治疗以及预后判断 了解病情发展 指导临床治疗,18,2018,一、无创血流动力学监测,1无创动脉血压监测 2.无创心排血量的监测,19,2018,（一）无创血液动力学监测,1无创动脉血压监测 自动间断测压法（NIBP） 自动连续测压法 手动测压法,20,2018,无创动脉血压监测,自动间断测压法：震荡技术通过充气泵定

4、时使袖带充气和放气来测定血压监测的方法。显示收缩压、舒张压、平均动脉压、脉率。应用广泛,21,2018,无创血压测定(NIBP),无创袖带血压计测定血压是临床上最常见的检查方法。,22,2018,无创血压测定(NIBP),无创血压袖带的大小，影响血压测定的准确性,23,2018,24,2018,25,2018,Y,平均动脉压MAP：是一个心动周期中动脉血压的平均值，正常成人的平均动脉压正常值为70-75mmHg。 计算公式： 平均动脉压=（收缩压+2舒张压）/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差,26,2018,Y,休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 休克指数=0.5 无休克 休克指数1.0-

5、1.5 有休克 休克指数2.0 严重休克 吴在德 ，吴肇汉 外科学（第七版）人卫版,27,2018,无创（NBP）护理要点,袖带的长短宽窄要合适 松紧适宜，以能插入1指为宜。 袖带内充气气囊的中心置于肱动脉部位，袖带边缘距肘窝2-3cm，袖带不能漏气。 袖带与患者心脏在同一水平线，平卧位时袖带应与腋中线第4肋间相平。 对于某些心律失常，如房颤、心率极快的心律失常等，数次测压值之间差异较大，此时可取平均值，有条件时选用直接测压。 合理调节间隔时间，避免袖带反复充气对肢体血液循环的影响，预防皮肤破渍，并减少患者不适感。,28,2018,一、无创监测,1无创动脉血压监测 2.无创心排血量的监测,29

6、,2018,无创心排血量的监测,心排血量：是指一侧心室每分钟射出的血液总量。（正常值4-7L/min） 心排血量是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗具有重要意义,30,2018,（一）无创血液动力学监测,2无创心排出量监测 胸腔生物阻抗法 多普勒心排出量监测(经食道、经气管) 禁忌症：有严重出血倾向及食管气管疾患患者,31,2018,心血管系统功能监测,无创监测,心电图监测,无创血流动力学监测,32,2018,你能识别如下心电图吗？,一度房室传导阻滞,窦性心动过速,33,2018,（二）心电图监测,心电图监测是各种危重患者常规的监测手段,34,2018,（二）心电图监测,

7、1、心电图监测的意义 持续观察心电动态 持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常 观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 判断起搏器功能,35,2018,（二）心电图监测*,2、心电图监测分类 12导联或18导联心电图 动态心电图 心电示波监护,36,2018,37,2018,（二）心电图监测,3、标准心电导联电极置放位置 (1)标准肢体导联,38,（二）心电图监测,3、标准心电导联电极置放位置 加压肢体导联,39,2018,（二）心电图监测,3、标准心电导联电极置放位置 胸前导联,40,2018,（二）心电图监测,18 导 联 心 电

8、 图 位 置 放 置,在12导联基础上增加了V3R-V5R,左胸V7-V9,41,2018,（二）心电图监测,4、监护仪导联电极放置位置 常用心电监护仪有3个电极、4个电极和5个电极三种类型，每种监护仪都标有电极放置示意图,42,2018,43,2018,44,2018,心血管系统功能监测,有创监测,中心静脉压监测,有创血压监测,45,2018,二、有创监测,有创动脉血压监测： 是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压,46,2018,二、有创监测,（一）有创动脉血压监测 优点： 1、可反映每一心动周期的收缩压、 舒张压和平均压 2、可经导管取标本 3、可描记动脉波形，了解心脏情况

9、4、体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性；有并发症 ；操作复杂,47,2018,二、有创血压监测,1、测压途径 首选途径：桡动脉 表浅、易于固定，穿刺成功率高 需做Allen实验：尺动脉循环是否良好 肱动脉、腋动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉也可,48,2018,Allen实验,49,2018,二、有创血压监测,2、测压方法 测压器与器材：动脉穿刺针、换能器、测压管道系统、肝素稀释液、加压袋、压力测量仪或多功能监测仪 动脉穿刺置管与测压,50,2018,51,2018,52,2018,二、有创血压监测,使压力传感器内充满液体并排尽气体 压力传感器的位置应与桡动脉测压点在同一水平线上 正确

10、校准监护仪上的零点：按下零点校正键，转动三通开关，压力传感器与大气相通，当监护仪荧光屏上压力线在零或1处时，再转动三通开关，使传感器与大气隔绝而与动脉相通，此时监护仪上连续显示出所测收缩压、舒张压和平均压的数值与波形,53,2018,二、有创监测,3、并发症的防治 血栓形成或栓塞、出血、感染、动静脉瘘 预防 穿刺针不易太粗 严格无菌技术 尽可能减少动脉损伤 置管时间不超过7天 定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统,54,2018,影响血压的因素,心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘滞度,55,2018,心血管系统功能监测,有创监测,中心静脉压监测,有创血压监测,56,2018

11、,（二）中心静脉压监测CVP,概念：胸腔内上、下腔静脉的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉 作用：反映右心室前负荷,57,2018,58,2018,（二）中心静脉压监测CVP,正常值与临床意义：512cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（1520）：右心功能不佳、血容量超负荷,59,2018,（二）中心静脉压监测CVP,适应证：大手术、休克、脱水、失液和血容量改变、右心功能不全、大量静脉输液输血 禁忌症：穿刺部位感染、凝血机制紊乱,60,2018,（二）中

12、心静脉压监测CVP,注意事项： 导管插入上、下腔静脉或右心房 零点位置：右心房水平平卧位腋中线第四肋间 测压系统通畅无气泡、无凝血、无扭曲 测压时确保静脉内导管畅通无阻 严格无菌操作,61,2018,CVP监测方法和原理,测量CVP 的方法1: 把一次性输液器用生理盐水排尽空气固定在标有厘米刻度的标尺上， 固定在输液架上，接上三通，三通的两端分别与输液器和中心静脉管相连，标尺零点位于腋中线第4肋间，相当于右心房水平。 测压时先将液体充满测压管，而后转动三通使测压管与中心静脉管相通，使液面自然下降，当液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数值即为CVP值。,62,2018,63,2018,

13、CVP监测方法和原理,测量CVP 的方法2 ： 整个测压管道是密闭的，通过压力传感器与监测仪相连。 数值、波形直接显示在监护仪上。 还可应用漂浮导管的近端孔直接测得。 用物：监护仪压力模块、压力袋、压力传感器、无菌冲洗盐水、无菌治疗盘,64,2018,三腔中心静脉留置管,单腔中心静脉留置管,双腔腔中心静脉留置管,普通处置盘,三通,输液器,无菌手套,CVP标尺,无菌治疗巾,65,2018,中心静脉压监测的方法,66,2018,（二）中心静脉压监测CVP,并发症及防治 感染：2%10% 出血和血肿（穿刺技术、肝素化或凝血功能异常） 气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤,67,2018,影响CVP因素,病理因素：心衰高；血容量不足低 神经因素：交感N兴奋高；低压感受器作用加强低 药物因素：快速补液、收缩血管药高；血管扩张药或洋