抗凝药物的不良反应与护理要点【优质荟萃】

1、患者张三，女性，49岁，因“胃癌术后复发伴梗阻”2016年10月15日入院，入院后完善相关检查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显示左下肢深静脉血栓。,病例,治疗措施：口服华法林，静脉滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素钠等。,治疗血栓的药物的药效及护理,指导老师 方秋娜 广东医科大学 林晓频,2,专业类别,一,二,三,四,学习目标,抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。,分类,一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗

2、凝药物，凝血酶间接抑制剂：华法林、普通肝素及低分子肝素 凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素和比伐卢丁 二、抗血小板聚集药 通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能 三、纤维蛋白溶解药 主要是通过激活纤维酶促进纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶,抗凝药物的不良反应,出血 皮肤、牙龈、泌尿系统和消化道出血，严重者可出现脑出血 其他 在体内可透过胎盘而产生致畸作用 恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死,华法林,被小剂量维生素K1所拮抗，大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上,抗凝药物的不良反应,自发性出血：

3、 皮肤淤点或淤斑、血肿、关节淤血、便血、颅内出血等 偶见过敏反应 哮喘、皮疹、药热 其他 孕妇可引起早产和死胎 脱发、骨质疏松和自发性骨折,肝素,轻度过量时，停药即可； 重度过量时，除停药外， 还需注射肝素特效解毒剂鱼精蛋白,抗血小板药物的不良反应,乏力、头痛、眩晕、昏厥 胃肠道不适 皮疹、瘙痒,双嘧达莫,抗血小板药物的反应,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、胃溃疡、胃出血 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘 中枢神经系统：水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退 肝损害 肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退 对血液的影响：缺铁性贫血 心脏毒性：大剂量可直接作用于血管平滑

4、肌，而导致外周血管扩张,阿司匹林,溶栓药物的不良反应,出血倾向 皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血 过敏反应 支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克 发热：约有23%患者可见不同程度的发热 其他：可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦,尿激酶,用药后护理,1、自我检测： 大便、尿液颜色 皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向 2、自我防护： 严禁热敷腹部 勿抠鼻 用软毛牙刷刷牙 预防跌倒,用药后护理,3、饮食护理 长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄 中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药,用药后护理,3、饮食护理

5、长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物。 相反，维生素E可增强华法林的抗栓作用。 富含维生素K的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等,用药后护理,4、护理观察 使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。 严密监测患者生命体征,4、不良反应的观察 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否增多，严重者为颅内出血。 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。 警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。,5、并发症的观察 肺动脉栓塞：若病人