胸痛中心的救治流程【业界特制】

1、胸痛中心的流救治程,1,行业倾力,急性胸痛的分诊,2,行业倾力,急性胸痛的鉴别诊断流程,心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症；,3,行业倾力,ACS流程,4,行业倾力,提示ACS的胸痛特征,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意

2、识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。,5,行业倾力,ACS筛查流程,新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。 可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊； 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；,6,行业倾力,STEMI再灌注流程,7,行业倾力,STEMI救治流程,胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊

3、PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。,8,行业倾力,STEMI高危特征,广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史； Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室导联V4R ST段抬高大于1mm； 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。,9,行业倾力,先救治后收费流程,10,行业倾力,STEMI从急诊转运

4、至导管室流程,11,行业倾力,一键启动导管室流程,院前及急诊室的ACS心内科二线班确认手术知情同意手术值班小组（医生，护士，技师）手术团队到位必要的术前准备完成手术送入CCU。,12,行业倾力,经120救护车STEMI绕行急诊流程,查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室院前知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术,13,行业倾力,自行来院STEMI绕行至导管室流程,评估病情查心电图传心电图看心电图确诊STEMI启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU行急诊PCI手术,14,行业倾力,转诊STEMI绕行急诊至导管室流程,到达医院查心电图传心电图看心电图确诊STEMI与家属沟通转诊手术启动导管室术前用药知情同意绕行急诊科及CCU 知情同意行急诊PCI手术,15,行业倾力,院内非心内科或其他区域发生ACS的流程,查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳