PICC标准化维护.pptx

1、PICC标准化维护,蒋双燕 2017.7.3,PICC标准化维护,中医医院 2017.7.8,PICC定义,经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）:由外周静脉置管，使导管尖端位于上腔静脉中下段的方法。,上腔静脉,主动脉弓,PICC的种类,按材质分：聚脲胺脂、硅胶 按腔道分为：单腔、双腔、多腔 按修剪方式分为：置管前修剪、置管后修剪 按压力耐受分为：耐高压（紫色）及普通导管,PICC适应症,化疗、刺激性药物的输注 肠外高营养的输注 监测CVP 高压注射 缺乏血管通道倾向的患者,PICC禁忌症,上腔静脉压迫综合征 血栓

2、病史 出凝血时间过长 乳腺癌术后患侧 菌血症 败血症,PICC优点,一针完成全部治疗 留置时间可达1年 与其他中心静脉相比更安全 对困难穿刺的病人可大幅度减少护士每天的工作量,PICC置管血管的选择,首选贵要静脉：粗、直、静脉瓣少；在肌肉下穿行，置管后导管不会受肌肉收缩影响；但位置在身体内侧，且只有很短的一段血管能够触摸到；经过腋窝容易造成输液不畅，受使用拐杖影响。,PICC置管血管的选择,其次正中静脉：肘窝处最粗、最突出的血管，易于穿刺和护理；不同人之间解剖差异较大；静脉瓣多，置管有一定难度。,PICC置管血管的选择,再次头静脉：血管先粗后细且扭曲；汇入腋静脉时成一定的角度，可导致导管推进困

3、难，且导管易反折异位进入腋静脉或颈静脉。,PICC维护流程,1.洗手戴口罩，准备用物，携用物至病人床旁。 2.核对患者姓名，告知操作的目的。 3.测量患者上臂围并查看是否与上次一致（维护手册上的有记录）。,PICC维护流程,4.揭去固定胶布，使灰色连接器完全暴露。 5.用纸胶布轻轻粘拉，去除患者皮肤上胶布痕迹（注意：一定要去除干净）。 6.再次洗手，去除原有接头，用酒精棉片消毒连接器横截面、螺旋口及皮肤（注意消毒棉片不能消毒连接器内径）。,PICC维护流程,7.预冲新接头，连接，用脉冲式方法冲洗导管，正压封管，接头注明更换日期。 8.去除旧的贴膜，观察穿刺点有无红肿，渗出，观察导管长度。 9.

4、打开换药包，将贴膜、无菌输液贴放入无菌区。,PICC维护流程,10.戴手套，铺无菌治疗巾于患者手臂下。 11.穿刺点消毒：a、取无菌纱布将接头提起b、用75酒精棉球消毒3遍，避开穿刺点1，酒精避开导管（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），c、75酒精待干后，用洗必泰消毒3遍，以穿刺点为中心（第一遍顺时针，第二遍逆时针，将导管翻转过来进行消毒，使白色固定翼反面朝上，第三遍顺时针同时将白色固定翼正面向上，消毒至灰色连接器部分）。,PICC维护流程,12.无菌输液贴固定白色固定翼（视病人个体情况而定） 13.导管C形或U型固定，贴无菌贴膜（无张力贴法） 14.先用一条胶布蝶形固定，再用一条胶

5、布固定连接器部分,PICC维护流程,15.整理用物，脱手套。 16.记录置管日期，更换贴膜日期，导管置入长度，并将胶布贴于贴膜上方，并向患者交代注意事项 17.洗手，回治疗室，填写维护手册，医嘱单签字,PICC注意事项,(1) 禁止使用10m l的注射器冲管、给药 ，防止损坏导管。(2) 脉冲式冲管，防止药液、黏性物质残留管壁，阻塞导管。(3) 正压封管，防止血液反流进人导管，阻塞导管。(4) 可以使用输液泵给药，不能用于高压注射泵推注造影剂，如 C T加强给药。,PICC注意事项,(5) 输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等黏滞性液体后应立即脉冲式冲洗导管，再连接其他液体。(6) 逆导管去除敷料，

6、切忌将导管带出体外。(7) 将体外导管放置呈弯曲形，以降低导管张力，避免导管移动。,PICC注意事项,(8) 体外导管须完全被覆盖在透明敷料下，手不能触摸透明敷料区域内皮肤，以免引起感染。(9) 疑有污染、出汗、贴膜卷边等特殊情况，应及时更换。(10) 告知病人每次维护导管时随身携带PICC置管维护登记表记录。,PICC置管后的并发症及处理,静脉炎 静脉血栓形成 纤维蛋白鞘形成 导管断裂或破损 穿刺点感染 疼痛 导管堵塞,PICC置管后的并发症及处理,导管脱出、移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 皮肤问题 导管拔除困难,PICC置管后的并发症及处理,血栓形成定义：血凝块影响到血液循环 原因：血管内膜受损、血流速度减慢、高凝状态,PICC置管后的并发症及处理,临床表现：1、发红、疼痛、肿胀、静脉条索状改变2、大静脉内血栓在未完全堵塞前通常无症状3、大约6%的病例会最终彻底堵塞血管。,PICC置管后的并发症及处理,处理：根据临床症状和病人 全身状况，评估导管是否能继续使用，可进行溶栓治疗、抗凝治疗或拔出导管。,PICC置管后的并发症及处理,使用药物：低分子肝素钠、磺达肝素，普通肝素等非口服抗凝血治疗。,病人带管回家要注意什么？,健康教育,关于洗澡：可以，裹上小毛巾，再裹保鲜膜，水不能直接冲淋穿刺部位，敷料潮湿及