150903下咽癌基本知识【荟萃知识】

1、,下咽癌知识讲解,肿瘤科,1,行业知识,主要内容,一、下咽癌的概述 二、下咽癌的分区及解剖 三、下咽癌的病因、病理及临床表现 四、下咽癌的诊断及转移方式 五、下咽癌的分期及治疗 六、下咽癌的预后,2,行业知识,一、概述,下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见,3,行业知识,二、分区及解剖,（一）下咽（喉咽）是口咽的延续部分

2、，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。,4,行业知识,舌根,会厌,梨状窝,咽会厌皱襞,杓会厌皱襞,杓状软骨,二、分区及解剖,5,行业知识,梨状窝 新生物,杓状软骨,梨状窝,声带,室带,杓会厌 皱襞,咽后壁,二、分区及解剖,喉镜下解剖,6,行业知识,吸烟,癌前病变,职业暴露,病毒感染,病因 下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,空气污染,饮酒,发病因素,三、病因、病理及临床表现,7,行业知识,三、病因、病理及临床表现,病理类型 95% 以上为鳞癌

3、，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，40%的下咽癌为分化好的肿瘤,8,行业知识,三、病因、病理及临床表现,临床表现 （一）、咽部异物感 咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。 （二）、吞咽痛、咽下困难 1肿瘤引起下咽部分梗阻。 2咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3颈段食管受侵。,9,行业知识,三、病因、病理及临床表现,临床表现 （三）、声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。 （四）、同侧耳痛 因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而

4、共同通过迷走神经传入中枢的缘故。,10,行业知识,三、病因、病理及临床表现,临床表现 （五）、呛咳或咳嗽 食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。 （六）、颈部肿块 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。,11,行业知识,12,行业知识,四、诊断及转移方式,诊断 （一）、一般情况： 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： 颈部、纵隔CT检查 病理检查,1

5、3,行业知识,四、诊断及转移方式,转移方式 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,14,行业知识,五、分期及治疗方法,分期 原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径2厘米但4厘米，无半喉固定 T3 肿瘤最大径4厘米，有半喉固定或侵犯食管 T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）,15,行业知识,五、分期

6、及治疗方法,分期 区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径3厘米，6厘米 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径6厘米 N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径6厘米 N3 转移淋巴结最大径6厘米,16,行业知识,五、分期及治疗方法,分期 远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移,17,行业知识,五、分期及治疗方法,分期 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T3N0M0 T1-3N1M0 A 期 T4aN0-2M0 T1-3N2M

7、0 B 期 任何TN3M0 T4b任何NM0 C 期 M1 本患者:T2(左侧梨状窝、咽后壁)N1M0,18,行业知识,五、分期及治疗方法,治疗方法,19,行业知识,五、分期及治疗方法,治疗方法 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式,20,行业知识,五、分期及治疗方法,治疗原则 梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效

8、果一样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗 T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫,21,行业知识,五、分期及治疗方法,常规放疗经典照射野示意图,放射治疗,22,行业知识,放疗的适应症 1单纯放射治疗：根据治疗目的的不同分为根治性放疗和姑息性放射治疗。对于T1，T2期早期病变或病理类型为低分化癌或未分化癌者，均应首选根治性放疗。对于晚期肿瘤不宜行手术治疗或术后复发的病变可采用姑息性放射治疗。,五、分期及治疗方法,23,行业知识,五、分期及治疗方法,放疗的适应症 2与手术相结合：可以手术的T3、T4N0-1的病人作计划性的术前放疗。手术切缘不净、残存，淋巴结直径6cm者，或颈清扫术后提示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者，均应行术后放疗。,24,行业知识,五、分期及治疗方法,放疗的禁忌症 1、局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者 2、邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者 3、颈部淋巴结大而固定者、且有破溃者 4、有明显喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。,25,行业知识,五、分期及治疗方法,放疗的并发症 急性并发症 急性粘膜反应 口干 味觉异常 喉水肿 放射性皮肤反应 晚期并发症 喉软骨坏死