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文档简介
1、三叉神经痛的护理,1,行业相关,概述,三叉神经痛(TN)是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。 主要见于中老年人,发病高峰在5070岁,有随着年龄增加而发病率增加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万,女性约为5.9/10万,略多于男性。 被称为“天下第一痛”。,2,行业相关,解剖,三叉神经节,第 一 支,第 二 支,第 三 支,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经是脑神经中粗大的神经之一,是感觉运动混合神经,也称为第 V 对颅神经。它从脑干部发出后,即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。,3,行业相关,解剖,三叉神经有三个分支,具体部位是:第一支支配前额 第二支支配
2、眼眶下方的面部,第三支支配下颌。 在临床医学中,绝大多数患者都是一支或两支合并发作。,三叉神经皮支分成布区:,4,行业相关,分类,原发性: (1)应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变; (2)无神经系统体征,如三叉神经分布区的感觉、运动正常,角膜反射无异常。,继发性: (1)有明确病因可查,疼痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状; (2)一般尚有神经系统体征,如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性,并常合并其他脑神经麻痹。,5,行业相关,病因:,中枢性病因:周围性痫样放电,为一种感觉性癫痫样发作;也有认为病因在脑干,轻
3、微刺激面部触发点,刺激可在脑干内叠加,引起一次疼痛发作。,周围性病因:是半月神经节到脑桥间后根部分病变。各种压迫病因,如听神经瘤、脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。,6,行业相关,临床表现疼痛特征,先兆:发作前多无先兆,疼痛骤然来临由骤然停止,发作间期无疼痛感。,性质:为电击样、闪电样、刀割样;疼痛发作严重时,面部可扭曲或凝固。,持续时间:每次发作一般不超过2分钟,但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。,频率:早期发作数日一次,以后逐渐加重,甚至数分钟一次。病程可周期性发作,周期数周至数月。,常有扳机点。,哎哟!好痛!,7,行业相关,临床表现,三叉神经分布范围内特别敏感,稍加触动就可引起疼
4、痛发作。 常位于病侧三叉神经分布区的某处,如上下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位,这些区域都称为扳机点。 下颌支疼痛多因下颌动作(咀嚼、说话、哈欠)引起,直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。 上颌支则多有刺激扳机点引起(上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧),洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可诱发。,扳机点,8,行业相关,临床表现,痛性抽搐:面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向一侧。,伴发症状:面部潮红,皮肤温度增高,结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。,拔牙史:有些TN患者,由于疼痛牵涉到牙齿,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少TN患者有拔牙史。,神经系统检查:原发性TN患者,无阳性体征;继发性TN
5、患者,伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。,9,行业相关,诊断:,10,行业相关,治疗,1,2,4,药物:为治疗三叉神经痛的首选方法,最常见卡马西平、苯妥英钠,封闭治疗,3,放射治疗: 伽马刀,手术治疗 微血管减压术 三叉神经根切断术 神经周围支撕脱术 经皮穿刺射频热凝术,11,行业相关,护理诊断及护理措施,疼痛,12,行业相关,入院护理措施,饮食护理:清淡、避免粗糙、辛辣食物,严重者流食,症状护理:帮助病人了解疼痛的诱因,指导减轻疼痛方法,用药护理:注意药物不良反应,及时处理,一般护理:环境安全、安静,避免环境刺激,心理护理:给予心理疏导和支持,帮助病
6、人树立信心,13,行业相关,用药护理 遵医嘱首选卡马西平,主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用,逐渐增量,疼痛控制后逐渐减量,以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。,对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔,吃软食,小口咽,以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法,以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。,14,行业相关,术后护理措施,保持呼吸道通畅,保持各种管道通畅,观察患者伤口情况,按时服药,不可随意加量、减量,观察三叉神经痛缓解情况,观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症,严密观察生命体征、意识、瞳孔变化,及时发现颅内血,15,行业相关,出院指导,适当参加体育运动锻炼身体增强体质如打太极拳、散步、慢跑。,生
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