PCI手术介绍-6.19【行业精制】

1、PCI手术介绍,（进阶培训幻灯一仅供内部参考）,SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月,一、常见冠脉手术介绍,冠脉侵入性检查： CAG： Coronary Angiography. 冠状动脉造影 常见冠脉手术： PCI： Percutaneous Coronary Intervention 经皮冠状动脉介入治疗 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 经皮冠状动脉腔内成形术 CABG：Coronary Artery Bypass Grafting 冠状动脉搭桥术,2,专业分享,一、概念,PCI,3,专业分享,

2、二、PCI手术发展史,1929年,1959年,1967年,1977年,1987年,药物涂层支架问世,1984年,德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体,美国儿科心脏病专家Sones等开始通过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影,Judkins采用Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术进一步完善并得以广泛推广应用,Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术,我国首例经皮腔内冠状动脉成形术,Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗

3、的格局,使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,4,专业分享,三、PCI基础知识,作用：心脏的营养动脉 分支：左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,5,专业分享,三、PCI基础知识,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,6,专业分享,三、PCI基础知识,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,7,专业分享,四、PCI临床应用,适应症,其他治疗,并发症,8,专业分享,四、PCI

4、临床应用,适应症,其他治疗,并发症,9,专业分享,具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后,左主干病变狭窄50%(I A); 前降支近段狭窄70%(I A); 伴左心室功能减低的2支或3支病变(I B); 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，I B）; 非前降支近端的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改善无助(III A),具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状,任何血管狭窄70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A); 有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者(I

5、Ia B); 优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助(III C),四、PCI临床应用适应症,1. 稳定性冠心病的血运重建治疗：主要根据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,10,专业分享,四、PCI临床应用适应症,非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,NSTE-ACS血运重建推荐,11,专业分享,四、PCI临床应用,ST段抬高型急性心肌梗死

6、（STEMI）的血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,STEMI血运重建推荐,12,专业分享,四、PCI临床应用,适应症,其他治疗,并发症,13,专业分享,四、PCI临床应用其他治疗,PCI手术患者,抗血小板治疗 术前 术后,抗凝治疗 术前 术中 术后,生活方式改善,二级预防治疗,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012.中华心血管病杂志,2012,40(4):271-277,14,专业分享,四、PCI临床应用,适应症,其他治疗,并发症,15,专业分享,四、PCI临床应用并发症,心脏并发症,穿刺部

7、位血管并发症,全身并发症,动脉痉挛,出血：出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘,前臂骨筋膜间室综合征,造影剂肾病,血管迷走反射,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,16,专业分享,心脏并发症,穿刺部位血管并发症,全身并发症,四、PCI临床应用并发症,17,专业分享,心脏并发症： 无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成,四、PCI临床应用并发症,梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版,18,专业分享,无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐,四、PCI临床应用,Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular 98:1354 1356,23,专业分享,六、尼可地尔针剂在PCI手术患者的循证医学证据,尼可地尔针剂有效预防稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功能障碍,一项前瞻性随即对照研究。62例稳定性心绞痛即将行PCI手术患者随机分为尼可地尔组（n=33）和对照组（n=29） ，尼可地尔组于术前静脉推注尼可地尔6mg，随后24小时持续静脉滴注尼可地尔6mg/h。所有受试者在PCI术后进行血管内超声（IVUS