卵巢冠囊肿蒂扭转与阑尾周围脓肿的鉴别.ppt

1、2020/10/21,1,卵巢冠囊肿蒂扭转与阑尾周围脓肿的鉴别,2020/10/21,2,定义,卵巢冠是中肾管的部分遗迹。 临床上将位于输卵管与卵巢门之间的输卵管系膜内的囊肿称为卵巢冠囊肿。 卵巢冠囊肿生长在阔韧带两层腹膜中间，是阔韧带囊肿的一种。位于输卵管系膜内2/3者无蒂,位于系膜外1/3者有蒂。 其上方有输卵管，下方有卵巢，术前常被诊断为卵巢囊肿。,2020/10/21,3,定义,囊肿的上 皮组织有分泌功能，增大明显时能引起症状。一旦发现应该进行切除。,2020/10/21,4,发生机理,在胚胎发育过程期间，内生殖器是由中肾管(午非管)和副中肾管(苗勒管)衍变而来的。 女性胎儿随着卵巢分

2、化的逐渐形成，副中肾管上段向两侧形成输卵管，中下段向中央融合形成子宫和阴道上段，而中肾管则萎缩。 中肾管头部常残留在卵巢前上部的输卵管系膜中，成为卵巢冠，发生囊性生长时成为卵巢冠囊肿。,2020/10/21,5,临床表现,卵巢冠囊肿可以发生于任何年龄，以育龄妇女居多。卵巢冠囊肿为良性非赘生性囊肿，但也有少数癌变的报道。 卵巢冠囊肿虽非罕见，但也并不多见，发生扭转则更少见。 其体积大小相差很大，可以很小,也可以很大 。,2020/10/21,6,2005年12月28日我科切除的巨大卵巢冠囊肿。此为开腹后所见的冰山一角。,2020/10/21,7,参与手术的工作人员,2020/10/21,8,吸出

3、5000ml液体后，探查肿物向右探不到边缘，向上感觉和肝脏相连，输卵管附着在肿物上又细又长约25cm，卵巢被拉长约92.5cm ，阑尾位于肋缘下。此为将吸出部分液体的肿物从腹腔内娩出后外观。,2020/10/21,9,切断输卵管，分离剪开腹膜。术中分离时部分囊肿剥破，流出液体2000ml。这时肿物缩小了很多。,2020/10/21,10,术后标本：外形不规则，约4030cm大小，其内还有液体2500ml。该囊肿约有液体共10000ml，即10公斤。,2020/10/21,11,临床表现,多数卵巢冠囊肿无临床症状，部分病人有尿频，尿急，腰部酸痛等症状。 个别病人因扭转出血或贫血性梗死导致腹痛行急

4、诊手术。本病人就是一扭转病例。 妇科检查及B超声像与卵巢肿瘤无法区分，很少有术前确诊，多数均误诊为卵巢肿瘤。,2020/10/21,12,临床表现,卵巢冠囊肿位于阔韧带内，活动范围小是其特点之一，囊肿越大，活动范围越小。囊肿张力不大，内诊时似有似无，感觉不明显。 检查时须依靠病人配合，仔细对比两侧，让阴道内的手指与下腹部的手指合作，沿囊肿内下方向外上方推挤，使囊液挤向一端时其外形则能显露清楚。 总之，检查再仔细，术前确诊也是困难的。,2020/10/21,13,囊肿发生蒂扭转须具备的条件,肿物不能过大，如已占满全腹无从扭转;肿物也不能过小,如仅蛋黄大难于扭转；大多数发生在中等大小的肿物。 肿瘤

5、的蒂要具备一定长度，过短的蒂不易扭转。 发生蒂扭转多见于妊娠期、产褥初期和体位突然改变时。,2020/10/21,14,肿物扭转后的症状,一但发生扭转，必定出现急性持续性下腹痛。这是因为扭转后的蒂部血液循环受阻所致。 如果扭转程度不严重，只是蒂内部的静脉受压，供给肿物的血液回流受阻，动脉还能继续供血，肿物可在短时间内迅速增大、血管发生破裂出血而出现疼痛。,2020/10/21,15,肿物扭转后的症状,如果蒂扭转得很紧，动静脉同时受压，肿物主要是发生坏死，变成紫黑色，周围发生腹膜炎性反应，届时可引起刀割样剧痛。 体温初期多无变化，但蒂扭转时间过长，由于肿物坏死合并感染，故体温增高，白细胞总数增多

6、，中性粒细胞也增多，并出现杆状核。,2020/10/21,16,鉴别诊断,急性右下腹部疼痛，伴有呕吐。检查时们及右下腹部有一囊性肿块，境界不清，压痛明显，体温升高，白细胞总数和中性粒细胞均增多。不能排除阑尾周围脓肿。 但病史告诉我们，患者有右下腹肿物病史，此次发病除原有肿物外，未见增加其它肿物。,2020/10/21,17,鉴别诊断,阑尾穿孔造成腹膜炎而后局限形成阑尾周围脓肿时，应该有全腹疼痛的病史。 一般状态尚可，末见化脓疾患的消耗体质。故应排除阑尾周围脓肿。,2020/10/21,18,阑尾周围脓肿 近期有阑尾穿孔所致的腹膜炎病史 转移性的右下腹痛 阑尾点固定的压痛反跳痛、肌紧张或炎性肿块

7、 伴有恶心呕吐发热及白细胞增高。,卵巢冠囊肿蒂扭转 有较长时间的肿瘤生长病史 突然发生的一侧下腹剧痛 肿物张力大，有压痛，以瘤蒂部最明显，有肌紧张。扭转自然复位后疼痛可缓解。 伴恶心呕吐甚至休克。,2020/10/21,19,卵巢冠囊肿大体病理特点,为圆形或椭圆形，以单房为主，位于输卵管系膜内，内容物为无色透明、略带碱性、比重低的液体。 卵巢冠囊肿可以有蒂。在其表面可见被牵拉变长的输卵管。,2020/10/21,20,卵巢冠囊肿大体病理特点,卵巢冠囊肿周围均为疏松结缔组织，使囊肿在阔韧带中可以移动。囊肿与周围结缔组织之间有明显的分界，易于剥除。 卵巢冠囊肿能将子宫移向一侧，通常将阔韧带前叶推向

8、外侧，将阔韧带后叶推向内侧。,2020/10/21,21,手术治疗,卵巢冠囊肿可以发生于任何年龄，包括儿童在内。因其大部分为良性、且生长缓慢，故预后良好。仅行囊肿剥除即可，要求生育者保留输卵管，不要求生育者切除患侧输卵管。 必须指出，卵巢冠囊肿可以发生良性肿瘤(通常为乳头状囊腺瘤)和恶性肿瘤(乳头状囊腺癌咸肉瘤)，若见有乳头状物突入囊腔，需术中行冰冻切片作组织学检查。,2020/10/21,22,手术治疗,手术应从阔韧带前叶横行切开，沿输卵管方向钝性剥离剔除囊肿。囊肿壁薄容易剥破，操作应轻巧，尽可能完整剥除。,2020/10/21,23,手术治疗,囊肿较大者在封闭残腔时，一定要看清输尿管的走行，避免缝针伤及输尿管发生尿路梗阻或尿外渗。 囊肿外侧有卵巢动脉，剥离囊肿外侧缘时切勿损伤血管，以保证该侧卵巢有足够的血液供应。 囊肿不大者，拉长的输卵管可以回缩，血运及其功能可以恢复如术前。若输卵管壁因囊肿过大已变形受损者，则应一并切除。 卵巢因扭转已出