消化和吸收详解.ppt

1、第六章 消化和吸收,1,消化系统生理功能,消化和吸收 消化（digestion） 机械性消化（mechanical digestion） 化学性消化（chemical digestion） 吸收（absorption） 内分泌功能 胃肠激素 免疫功能,2,一、消化道平滑肌的特性,消化道平滑肌的一般生理特性 兴奋性较低，收缩缓慢 具有自律性 具有紧张性 富有伸展性 对不同刺激的敏感性不同 对电刺激不敏感 敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激,3,消化道平滑肌的电生理特性,静息电位 慢波电位（基本电节律） 在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动 Cajal细胞 动作电位

2、升支：Ca2+内流 降支：K+外流 慢波电位动作电位平滑肌收缩,4,三、消化道的神经支配及其作用,外来神经 副交感神经 乙酰胆碱 促进 肽类物质 交感神经 去甲肾上腺素 抑制,5,病例慢性胃炎,一大学二年级学生经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。,6,三、消化道的神经支配及其作用,内在神经丛 肌间神经丛 粘膜下神经丛 完整的整合系统 完成局部反射,7,四、消化道的内分泌功能,AUPD细胞（amino precursor uptake and decarboxylation cell） 开放型细胞：感受食物

3、成分和pH等化学刺激 闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、局部环境变化 胃肠激素 脑-肠肽 生理作用 调节消化腺分泌和消化道运动 调节其他激素的释放 营养作用 促进消化系统组织的生长,8,主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位,9,第二节 口腔内消化和吞咽,10,唾液的分泌 作用 湿润和溶解食物 唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖 保护和清洁口腔 排泄 调节：神经调节 非条件反射；条件反射 副交感神经：量多稀薄的唾液 交感神经：量少黏稠的唾液 食管下括约肌（lower esophageal sphincter）,病例胃食管反流病,11,患者男性，30岁。因反复发作胸骨后烧灼痛去看医生，自诉通常在吃完饭后不

4、久发作，应用抗酸药能减轻不适，感觉像是胃烧灼痛。但是，因持续的症状和家族心脏病史，患者来院体检。经查心电图、负荷试验、胸部X线检查均正常，但发现食管有胃内容物返流，食管下括约肌压力降低。,第三节 胃内消化,12,胃内消化,12L 储存食物 初步消化食物 化学性消化：胃液 机械性消化：胃运动 食糜（chyme）,13,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞 外分泌细胞（外分泌腺） 贲门腺、幽门腺：碱性黏液 泌酸腺 壁细胞：盐酸；内因子 主细胞：胃蛋白酶原 黏液颈细胞：黏液 内分泌细胞 G细胞：胃泌素；细胞：生长抑素 肠嗜铬样细胞：组胺,14,胃液的性质、成分和作用,盐酸（胃酸） 基础胃酸分泌 质子泵（H+

5、-K+ ATP酶） 抑制剂：奥美拉唑 碳酸酐酶 抑制剂：乙酰唑胺 餐后碱潮,15,盐酸的作用,激活胃蛋白酶原，提供酸性环境 使食物中的蛋白质变性 杀灭随食物进入胃内的细菌 引起胰液、胆汁和小肠液的分泌 有利于小肠对铁和钙的吸收,16,胃液的性质、成分和作用,胃蛋白酶原 自我激活（正反馈） 在强酸环境发挥作用 内因子 保护和促进维生素B12吸收 黏液 黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺、上皮细胞 保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障 胃黏膜屏障 黏膜的细胞保护作用,17,病例胃溃疡,患者女性，43岁。经常餐后半小时出现上腹部疼痛，伴返酸、嗳气等症状，服用阿司匹林等药后腹痛加重，服用抗酸药后可减轻病人的上腹疼痛。

6、胃镜检查显示胃部有溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。,18,病例十二指肠溃疡,患者男性，33岁。工作压力大，长期精神紧张，乏力、纳差、上腹部疼痛不适半年余，伴返酸、腹胀、黑便，近来疼痛加剧，空腹时严重，进餐后缓解。查体见脸色苍白，上腹部剑突下偏右压痛，无明显包块，胃区有压痛，可放射右肩部，化验血红蛋白偏低；幽门部活检发现幽门螺杆菌，大便潜血试验（+）；纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡。,19,消化期的胃液分泌,头期 胃期 肠期 神经调节 迷走神经 胆碱能机制 胃泌素机制 局部反射 体液调节：促胃液素,20,消化期胃液分泌的调节,头期 神经调节：胆碱能机制；神经-体液（胃泌素）机制 持续时间长，分

7、泌量多，酸度和酶含量均很高 胃期 神经调节：迷走-迷走反射；局部反射 体液调节：胃泌素 量最大，酸度和酶含量也很高 肠期 体液调节：胃泌素，肠泌酸素 量少，酸度不高，消化力不很强,21,调节胃液分泌的神经和体液因素,促进胃液分泌的主要因素 迷走神经：乙酰胆碱 组胺 阻断剂：西咪替丁 促胃液素 抑制胃液分泌的主要因素 盐酸：负反馈 脂肪 高张溶液,22,二、胃的运动,胃的运动形式 紧张性收缩 容受性舒张 迷走神经：肽类物质 蠕动 磨碎食物，与胃液混合 将食糜推入十二指肠（胃排空）,23,胃排空及其控制,食物由胃排入十二指肠的过程 混合食物：46小时完全排空 胃排空的控制（间断进行） 胃内因素促进

8、胃排空 迷走-迷走反射；局部反射 促胃液素（延缓胃排空） 十二指肠内因素抑制胃排空 肠-胃反射（局部反射） 肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素 两因素互相消长，互相更替,24,病例分析功能性胃肠道疾病,患者男性，39岁。腹胀、胃脘部疼痛、早饱、嗳气反复发作5个月，大量进食后常伴恶心、呕吐等症状。胃液检查未见异常，经纤维胃镜检查后未发现胃肠道器质性病变。水负荷试验可见：短时间摄入大量水诱导出诸如饱足、恶心、腹痛甚至呕吐等症状，出现症状即持续存在，无法饮入更多的水。,25,第四节 小肠内消化,26,一、胰液的分泌,胰液的性质、成分和作用 小导管管壁细胞 水、HCO3- 腺泡细胞 胰淀粉酶 胰脂肪

9、酶 蛋白质水解酶 胰蛋白酶原：肠激酶；自我激活（正反馈） 糜蛋白酶原,27,病例分析急性胰腺炎,患者男性，52岁。晚餐大量饮酒后突然出现中上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴发热、腹胀、恶心、呕吐。体温38.3，脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/80 mmHg，腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，左中上腹压痛、反跳痛明显，血、尿淀粉酶明显升高，腹部B超和CT显示胰腺胰腺广泛肿胀伴胰周液体渗出。内科治疗采用禁食1周、胃肠减压，输液纠正水电解质平衡失调，全胃肠外营养、解痉镇痛、抗菌治疗等。,28,胰液分泌的调节,神经调节 迷走神经 腺泡细胞 酶含量很丰富,29,胰液分泌的调节,体液调节 促胰液素

10、 小导管管壁细胞 分泌大量的水和HCO3- 最强刺激物：胃酸 缩胆囊素 腺泡细胞 促进胰液中各种酶的分泌 最强刺激物：蛋白质分解产物,30,二、胆汁的分泌和排出,胆汁的性质和成分 HCO3- 胆盐（胆汁中最重要的成分） 胆色素 胆汁的作用 促进脂肪的消化：乳化脂肪 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒 中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环,31,胆汁分泌和排出的调节,神经调节 迷走神经 体液调节 促胃液素 促胰液素 缩胆囊素 胆盐,32,四、小肠的运动,紧张性收缩 分节运动 使食糜和消化液充分混合 有助于吸收 对食糜有一定的推进作用 蠕动 将食糜向小肠远端推进 蠕动冲,33,第七节

11、 吸收,吸收的部位 小肠是吸收的主要部位 巨大的吸收面积 环状皱襞 绒毛 微绒毛 绒毛运动 食物停留的时间较长（38 h） 食物已被消化为适于吸收的物质,34,吸收的途径,跨细胞途径 细胞旁途径,35,二、小肠内主要物质的吸收,糖的吸收 单糖（葡萄糖） 继发性主动转运 蛋白质的吸收 氨基酸 二肽、三肽：转运效率更高 继发性主动转运,36,脂类的吸收,长链脂肪酸 淋巴途径 短链脂肪酸 血液途径,37,小结,38,知识点60：消化和吸收的概念 1、消化：机械性消化，化学性消化；2、吸收 知识点61：消化道平滑肌的特性 1、一般生理特性 2、电生理特性：慢波电位的概念及其与动作电位、收缩的关系 知识

12、点62：消化道的神经支配及其作用 1、外来神经：副交感神经、交感神经释放的递质、作用 2、内在神经丛：部位，可完成局部反射 知识点63：消化系统的内分泌功能 1、内分泌细胞；2、胃肠激素的生理作用,小结,39,知识点64：唾液的分泌 1、唾液的作用 2、分泌的调节：神经调节，交感神经、副交感神经的作用 知识点65：胃液的性质、成分和作用 1、盐酸：分泌细胞、机制，生理作用 2、胃蛋白酶原：分泌细胞，激活（正反馈） 3、内因子：分泌细胞，作用 4、粘液和碳酸氢盐：分泌细胞，胃黏膜保护机制,小结,40,知识点66：胃液分泌的调节 1、消化期的胃液分泌：分期及各时期的机制、特点 2、促进胃液分泌的主要因素：迷走神经（递质、作用）；组胺（分泌细胞、阻断剂）；促胃液素（分泌细胞） 3、抑制胃液分泌的主要因素：盐酸；脂肪；高张溶液 知识点67：胃的运动形式 1、紧张性收缩；2、容受性舒张（概念，机制） 3、蠕动（作用） 知识点68：胃排空及其控制 1、概念；2、时间；3、控制；4、意义