IVUS OR OCT如何选择

1、OCT与IVUS,临床应用如何选择？,1,2,OCT与IVUS工作原理差别 OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用 斑块、血栓识别 指导PCI治疗、PCI术后即刻效果评价 冠脉病变指导 PCI术后远期随访 科研工作,OCT与IVUS在临床应用的不同：,2,2,一、OCT与IVUS工作原理差别,3,2,当前二种冠脉壁内成像技术,血管内超声 （IVUS）,光学相干断层扫描 （OCT）,4,2020/10/21,工 作 原 理,OCT是光扫描断层显像技术，它利用波长近似于红外线的光波和新的高分辨率断面成像模式，可实现心血管组织深部微米分辨率的成像。,OCT测量的是光学反射波，探测器所感知 的两个

2、波反射回 来所需时间的差异,IVUS 是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种诊断方法高频超声从血管壁反射回来并返回系统，系统电路处理后形成图像。,IVUS导管顶端带有微型化的压电晶体超声换能器，受到交变电场激发时快速振动发出超声波。,5,2,IVUS VS OCT,IVUS,OCT,Gray Picture,Color Picture,6,2,OCT与IVUS各种技术指标比较,7,二、OCT与IVUS在冠心病介入诊治中临床应用,（一）斑块性质和血栓识别,8,2,冠状动脉：三层结构,1.血管结构,内膜：单层扁平细胞+内皮下层+内弹性膜,信号丰富。 中膜：1040层环行平滑肌细胞及肌间一

3、些弹性纤维和胶原纤维。 外膜：外弹性膜+疏松结缔组织。,9,2,正常血管结构,OCT图像,IVUS图像,10,2020/10/21,2. IVUS VS OCT 纤维斑块,纤维斑块/偏心斑块,纤维斑块/向心斑块,8,6,11,2020/10/21,3. IVUS VS OCT 钙化斑块,在钙化后面: 声学暗区,12,2020/10/21,4. IVUS VS OCT-脂质斑块和易损斑块,1,13,2020/10/21,白血栓,5. IVUS VS OCT 血栓的识别,红血栓,14,2020/10/21,IVUS VS OCT 斑块和血栓识别的差异,15,2,（二）指导PCI治疗、PCI术后即刻

4、效果评价,16,2,血管及斑块的狭窄面积测量,血管直径,狭窄面积的测量,长度的测定,IVUS指导支架植入,17,2020/10/21,直径测量 面积测量,14248-01/A,OCT指导支架植入,长度测量,18,2020/10/21,指导支架植入,19,2,支架扩张不全,支架贴壁不良,指导支架植入和术后即刻效果评估,20,2020/10/21,指导支架植入和术后即刻效果评估,斑块破裂,内膜撕裂或边缘夹层,组织脱垂,21,2020/10/21,对支架术后即刻效果评价,支架扩张不全 支架贴壁不良 内膜撕裂 血管边缘夹层 组织脱垂 支架内血栓,+ + + + + + + + + + + +,OCT,

5、IVUS,22,2020/10/21,（三）LM 病变的PCI治疗,23,2,CASS研究：对比临床中心与QC-Lab对LM狭窄程度评估的差别,在对冠脉节段的狭窄程度进行评估时，LM病变经冠脉造影进行狭窄程度评估其差异性最大。,Fisher et al. Cathet Cardiovasc Diagn 1982;8:565-75,注：正方形的面积内为合适的病例数。,24,2020/10/21,LM开口,IVUS在左主干病变中的应用优势,25,2020/10/21,IVUS指导下LM DES植入后全因死亡率的影响,LMCA DES植入后“理想”MSA 和TLR相关性研究,Park et al.

6、TCT 2007,26,2020/10/21,指导支架植入,27,2,（二）PCI术后随访,28,2,内膜增生或内皮覆盖情况 支架内血栓 支架内再狭窄 支架贴壁情况 血管重构（正性或负性）,IVUS VS OCT PCI术后随访对比,29,2020/10/21,PCI术后随访内膜覆盖和继发血栓,30,2,PCI术后随访支架内再狭窄,31,2,DES术后5年，极晚期获得性支架贴壁不良诱发支架内血栓形成,PCI术后随访支架贴壁不良及血管重构,32,2020/10/21,（四）、科学研究,33,2,支架植入后血管反应性的不同类型研究 定性分析支架再狭窄组织学特征 用于新支架开发，比如评价生物可降解支架的吸收情况 支架内新生内膜的动脉粥样硬化机制探讨,OCT优于IVUS,34,2020/10/21,定性分析支架再狭窄组织特征,35,2020/10/21,支架远期效果研究,36,2,生物可吸收支架,37,2,对支架术后随访及科学研究OCT优于IVUS,内膜覆盖 血管反应性 再狭窄组织特征 获得性支架贴壁不良 支架内血栓 Neoatherosclerosis 支架开发,+ + + + + + + + + + + + + +,38,2020/10/21,What can OCT and IVUS find?,OCT 斑块分类 红、白血栓