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文档简介
1、PFNA髓内钉手术配合 -案例查房罗万里2016-12,1,专业应用,PFNA髓内钉手术配合,主要内容: 什么是PFNA? 案例汇报 护理诊断及护理措施 手术相关知识 讨论,2,专业应用,什么是PFNA?,股骨近端髓内钉内固定系统(PFN)的一种新改进的系统 。,适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折,3,专业应用,病史汇报:,外三区病人马玉清,女性,56岁,高处坠落后右下肢活动受限,右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短,无药物过敏史、传染病史,生命体征平稳,血压130/60mmHg,心率100次/分,呼吸22次/分。经X线片检查确诊为右侧股骨下
2、端骨折。2016年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”,4,专业应用,护理诊断 (一)焦虑:对手术的担忧有关 (二)有皮肤完整性受损的可能:与手术时间长及体位有关 (三)有灼伤的危险:与使用电外科仪器有关 (四)有感染的危险:与手术时间长,骨科植入物使用有关 (五)有潜在并发症的危险:再次骨折,5,专业应用,护理措施:,焦虑 术前访视,介绍手术室环境,耐心解答病人提出的问题 病人进入手术室后热情接待病人,多与病人交流,尽量满足病人的要求,恰当安慰病人,做些放松指导,减少不良刺激。 各项操作前执行告知程序 入手术间后,若患者紧张,可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪,6,专
3、业应用,有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位,骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作,减少手术时间,护理措施:,7,专业应用,护理措施,有灼伤的危险 术前检查仪器的性能,保证其完好 正确安放负极板,保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后,检查病人皮肤,做出正确评估,8,专业应用,护理措施,有感染的危险 严格无菌操作,手术间彻底消毒 术中严格管理手术器械,保持手术器械的无菌状态 认真做好术前准备,术中配合默契,尽量缩短手术时间 术中注意给病人保暖 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物,9,专业应用,护理
4、措施,潜在并发症 指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导,防止再次骨折,增加患者痛苦,10,专业应用,PFNA相关知识,一、PFNA适应症 PFNA适应证广,适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折,但不能用于股骨头和颈的骨折。 二、 PFNA与DHS区别 股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种,前者以动力髋螺钉(DHS)为代表,后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折;而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。,11,专业应用,三、PFNA内固定系统的构成,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,封帽螺钉,保护套桶,侧向瞄准器,12,专业应用,
5、病人仰卧与手术床,健肢原理固定,患肢内收10到15度,内旋位固定上肢健侧上肢外展固定,患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。,四、体位摆放,13,专业应用,牵引床的使用,如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置,脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫,绷带包扎,穿上牵引靴,注意露出足尖,以便术中观察末梢血运循环。,14,专业应用,牵引床,足靴,膝托,牵引延长杆,15,专业应用,手术相关知识,术前准备 1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备:外伤器械,手术衣,腹部辅料包,中单包,下肢骨器械,电刀,吸引器,电钻、骨科克氏针,0#、2-0、3-0慕丝线,0#
6、、2-0、3-0可吸收线,23#、11#手术刀片,粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。 3.麻醉方式:神经阻滞复合全麻 4.手术体位:平卧位,16,专业应用,手术相关知识,术中配合 一、巡回护士 提前做好手术间的准备工作,热情接待并查对病人,检查术前医嘱执行情况,消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道,并固定牢固,防止松脱。术前30分钟应用抗生素。 配合麻醉医生麻醉,协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物,保持术中手术间环境整洁,注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全,协助使用C臂透视。,17,专业应用,二、器械护士配合 提前做好术前物品准备,提前15分钟开包,洗手上台,整
7、理器械,做好准备,与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾,在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。 C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤,及时传递合适的手术器械,严格无菌操作。,18,专业应用,19,专业应用,手术相关知识,手术步骤 C臂X光机下透视见患侧复位成功,常规消毒铺巾,取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口,锐性分离阔筋膜,摸见大转子顶点,用开口器开口,用装导针的电钻钻入股骨干中,扩髓后,装PFNA主钉,在侧向瞄准器的辅助下,向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头,位置满意后锁紧刀头防旋,C臂X光机透视内固定满意,用生理盐水反复冲洗切口,清点纱布器械无误后,依次缝合各层。,20,专业应用,术后 护送患
8、者入麻醉复苏室,做好交接班工作。整理手术间,清洗手术器械,关闭c臂机并归位,做好手术登记与贵重物品登记。,21,专业应用,讨论,与复苏室护士交接班内容 1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。 2.手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温等)情况,术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。 3.麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛,异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理,效果如何。 4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。 5.各种管道:静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管(胸腔引流管、腹腔引流管
9、、切口引流管)、胃管等情况、交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤(是否红肿、静脉炎),液体是否通畅、引流液(通畅度、引流量、引流液颜色)情况等。 6.病人皮肤:是否有压痕、红肿、破损。 7.病人用物:线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。,22,专业应用,讨论,手术注意事项 1.术前做好核对和物品准备及清点,熟悉手术流程,以节约手术时间。 2.注意评估患者的皮肤情况,在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。 3.股骨骨折是肺栓塞的多发病,且病人多为高龄患者,故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。 4.术中输血时做好核对,体温测量等工作并做好记录。,23,专业应用,5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法
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