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文档简介

1、PPI的合理使用建议,宿迁市第一人民医院药学部 沈巍 2018-09-25,1,一类荟萃,奥美拉唑镁肠溶片为什么不是奥美拉唑钠肠溶片？ PPI口服是在饭前半小时服用，那注射用PPI也是这样给药的吗？ 肿瘤化疗止吐就要用PPI？ PPI一天2次用还是一天1次用？ 预防应激性溃疡（手术、创伤等）就要用注射用PPI？,2,一类荟萃,3,一类荟萃,质子泵抑制剂（PPI）已成酸相关性疾病治疗的主要药物,. 艾普拉唑肠溶片 2008年,4,一类荟萃,5,一类荟萃,国家基本药物,超说明书用药,6,一类荟萃,单倍标准剂量 双倍标准剂量,7,一类荟萃,PPI的治疗性应用,8,一类荟萃,消化性溃疡,不伴HP感染,

2、伴HP感染,按说明书，推荐使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑口服剂型,9,一类荟萃,慢性胃炎（不伴HP感染）,对症治疗 首选 奥美拉唑 20mg qd po，一些患者每日10mg可能已足够； 可选,指南，超说明书备案,说明书，无争议,腹胀、恶心、呕吐、纳差不建议使用,10,一类荟萃,胃食管反流病,单倍标准剂量,双倍标准剂量，分2次使用,11,一类荟萃,PPI的预防性应用,12,一类荟萃,PPI预防应激性溃疡,疗程：,标黄为应激源， 未标黄为危险因素,13,一类荟萃,单倍标准剂量,双倍标准剂量,14,一类荟萃,评分中高危以上患者一般需要使用 PPI预防应激性溃疡： 中高危 单倍标准剂量，首选口服

3、； 高危 双倍标准剂量，静脉给药,15,一类荟萃,抗血小板疗相关的消化道损伤防治,单倍标准剂量,16,一类荟萃,糖皮质激素相关消化道损伤的防治,单倍标准剂量,17,一类荟萃,有争议：胰腺炎无需常规预防使用PPI,18,一类荟萃,围手术期预防使用PPI,1、一般手术（无术后禁食），不建议术后预防使用PPI 2、重大手术，术前一周内开始口服PPI 3、术后可经口禁食，不继续使用注射用PPI,具体参考PPI预防应激性溃疡,19,一类荟萃,胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（ESD）,1、静脉用PPI 双倍标准剂量 2-3d； 2、口服PPI，单倍标准剂量 4-8周,20,一类荟萃,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）,有胃部疾病者才需要加用PPI或H2受体阻断剂,21,一类荟萃,PPI的不良反应,22,一类荟萃,骨质疏松和骨折 增加肺炎的风险 艰难梭状芽孢杆菌感染 微量元素缺乏（铁、镁、维生素B12）（奥美拉唑镁肠溶片、埃索美拉唑镁因含有镁离子，镁缺乏的不良反应较少） 胃底腺息肉 长期使用较高剂量PPI可使骨折风

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