心理咨询案例分析思路

1、案例分析论述题：理论部分： （一）摄入性谈话中要注意些什么？3p13 态度保持中立; 提问中避免失误; 除提问和引导性语言外,不能讲任何题外话; 不能用指责或批评性语言阻止或转移求助者的谈话内容; 在谈话后不能给出绝对性的结论； 结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免求助者误解 （二）摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？3p11 避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性 避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息 避免多重（连珠炮）问题，因为这类问题往往使求助者不知所措 免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答 避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者

2、产生防卫心理 避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索 （三）摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？3p12 适合求助者的能力，符合求助者的兴趣 对求助者的病因有直接或间接的针对性 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 对深入探索求助者的深层病因有重要意义 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助 会谈法的有效性 （四）摄入性谈话中，怎样选择切入点？3p4 根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料 根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料 根据上级咨询师下达的咨

3、询目标深入了解相关资料 （五）选择心理测验的原则？3p14 选择测评量表应有指向性如有明显的焦虑情绪就应选用与情绪有关的量表 为了确定非情景性症状的性质，选择人格问卷，探索人格因素 为了寻找早期原因，选用病因性探索量表（如scl-90） 为排除疾病而使用量表 （六）判断来访者问题是否心理咨询范畴？3p25 三原则：主观世界与客观世界统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性相对稳定性原则 典型症状：如有幻觉，抑郁、躁狂、焦虑、恐惧、疑病等 自知力：“自知”是求助者能否认识到自已的心理异常，以及对这些异常作怎样的解释心理正常的人（包括神经症）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）则没有

4、自知力 求医行为：心理正常的人（包括神经症）都会表现为强烈的求治愿望，而心理不正常的人（精神病性患者）则很少主动求医 （七）倾听时容易出现的错误？3p75 急于下结论 轻视求助者的问题 干扰转移求助者的话题 做道德或正确性的评判 不适当地运用咨询技巧（询问过多；概述过多；不适当情感反应） （八）咨询师如何进行转介？3p146 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由 向求助者介绍新咨询师的有关情况 向新咨询师介绍求助者的情况 一般不干预新咨询师的活动 不在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责 （九）咨询对象应具备的特征或条件？（咨询关系的匹配问题）3p143； 具有一定

5、的智力基础咨询内容合适人格基本健全动机合理有交流能力对咨询有一定的信用度 （十）咨询双方责任、权利与义务？3p74-75（重要） 求助者的责任、权利和义务： 责任：向咨询提供与心理问题有关的真实资料 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法 完成双方商定的作业 权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理 有权利了解选择或更换合适的咨询师 有权利了解提出转介或中止咨询 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权 义务：遵守咨询机构的相关规定 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知 咨询师的责任、权利和义务： 责任

6、：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规 帮助求助者解决心理问题 严格遵守保密原则，并说明保密例外 权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料 有权利选择合适的求助者 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询 义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件 遵守咨询机构的有关规定 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 尊重求助者遵守预约时间，如有特殊情况提前告知 （十一）ret心理咨询方法及原理是什么？3p119 心理咨询方法：ret自助表是先让求助者写出事件a和结果c；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己的情况的b；或写出表中未列出的其他不合理信念

7、；要求求助者对b逐一进行分析，并找出可以替代那些b的合理信念，填在相应的栏目中，最后一项，求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为完成ret自助表实际上就是求助者自己进行abcde工作的过程 心理咨询原理：ret自助表和合理自我分析报告【rsa：与ret基本相似，区别是没有ret那么有严格规范的步骤，但报告的重点要求d即不合理信念的辩论为主】属于认知性的家庭作业，即都属于合理情绪疗法常用的方法abc理论是合理情绪疗法的核心理论a代表诱发事件，b代表个体对这一事件的看法、解释及评价信念c代表继这一事件后，个体情绪反应和行为结果事件a并不是引起c直接原因，个体对a的所产生的某些观念b才是导致c的行为

8、和结果的诱因 （十二）制定咨询目标应把握的要素？（经常考）3p67-68 具体（改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的可操作的）可行（求助者能力和经济条件以及咨询师所提供的条件看，确定咨询的目标都是可行的） 积极（消除或减轻求助者的育苦，最终达到心理健康是符合发展需要的） 双方可以接受（咨询目标是双方商定的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方都能接受，意见不一致以求助者为主，咨询师无法解决时转介） 属于心理学性质（改善认知行为和情绪是属于心理学性质的） 可以评估（咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现）多层次统一（近期目标和长远目标，认知、行为和情绪是改变最终是促进求助者心理健康发

9、展） （十三）咨询效果评估维度? 求助者自我评估 求助者对社会生活适应状况改变的客观现实 求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况评定 咨询前后心理测量结果的比较 咨询师的评定 （十四）影响心理咨询有效性的因素分析（3p136） 良好咨访关系的建立 强烈的求助动机 有一套双方都相信的理论与方法 咨询师本身的人格特征 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善 （十五）应用面质技术的目的是什么？3p87（常考） 面质是咨询师指导出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术（咨询中常见的矛盾有：言行不一致，理想与现实不一致，前后言语不一致，咨访意见不一致） 促进求助者对自己的感受、信

10、念、行为等深入地了解 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动 促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一 促进求助者明确自己的资源、并善加利用 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己面质 （十六）阻抗产生的原因？3p101 来自于求助者成长中的痛苦旧行为的结束和新行为的开始都会使求助者产生痛苦，进行产生防御与抵抗 自于求助者功能性的行为失调因为原有失调的行为弥补了求助者某些心理需求的空白，使求助者能从中受益，也来自于求助者企图以失调行为掩盖更深层次的心理需要 来自于求助者对抗咨询或咨询师的心理动机其一，求助者只想得到咨询师某种赞同意见的动机；其

11、二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机；其三，求助者不具有发自内心的求助动机 （十七）临床收集资料的途经？（3p23表格） 主诉家属报告 摄入性会谈 临床观察心理测验其他 （十八）一般临床资料整理提纲？3p15 人口学资料 生活状态婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述内在世界的重要特点除上述内容之外，求助者谈及或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考 分析部分： （一）求助者主要症状是什么？ 躯体症状：眠睡眠障碍，心闷等 心理症状：知（感觉缺失）、情（情绪低落）、意（意志力下降）及行为（回避）和人格特征(个性稳定性) （二）对求助者目前状态进行资料整理？ 对求助者目

12、前身心和社会功能状态进行整理，3p17 生理状态：身体有无异常感觉 心理状态：知、情、意志行为和人格特征 社会功能状态：工作，人际交往是否受影响 对求助者个人成长资料进行整3p16 生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价） 婴幼儿期：是否顺产等 童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为 少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上 青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折； 成长中的重大转化及现在对它的评价 对求助者目前认知方面症状进行整理 感觉障碍：是否有内感性不适等 知

13、觉障碍：是否有评论性幻听，功能性幻听等 思维（包括想象）障碍：是否有强制性思维，关系妄想，物理影响妄想等 自知力：是否有自知力 对求助者目前情感、意志行为进行整理 情感障碍：是否迟钝、易激惹、淡漠等 意志行为障碍：是否意志减退、强迫动作、强迫意向 （三）还应该收集求助者哪些方面资料？ 除案例里面已经讲述过的与本咨询密切相关的以外的资料 如： 家族史个人疾病史既往心理咨询史心理测验与家庭成员关系社会支持系统婚恋情况早年负性情绪记忆内心世界的重要特点行为模式对未来的希望发展社会交往情况娱乐活动 （四）对求者进行病因分析：（从案例中找写具体） 生物学原因：家族病史 社会性原因：负事件人际关系家庭教育

14、方式社会支持系统 道德观念因素对心理障碍形成的影响 心理原因：错误认知对现实的误解幼时负性情绪记忆 （五）诊断依据是什么？（与之前的严重心理咨询的操作流程相似） 心理正常与异常：病与非病的原则 排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等 排除躯体疾病所致心理障碍； 症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度 严重程度：功能损害 病程 参考心理测验的结果 （六）确定咨询目标3p69 近期（表面看得到，明显）：社交、认知、评价、情绪、行为躯体 远期（深层次问题）：促进人格健康发展 （七）咨询效果评估时间及方法： 咨询效果评估的时间：在开始1次或几次后进行评估；在咨询结束前评估；

15、在咨询后咨询复查时评估 咨询效果评估方法：对照前后心理测验的结果评估；根据求助者自我报告评估；根据求助者家人、同事、朋友报告评估；求助者社会适应改变程度评估；咨询师对求助者各方面的观察评估 （八）应该选用何种量表进行检查？ 应该选用何种量表进行检查并说明理由 mmpi：了解病理人格特征（upi：了解大学生人格特征） epq：了解人格特征 sas：了解焦虑情绪及程度 sds：了解抑郁情绪及程度 scl-90：了解躯体和精神疾病的综合症状及严重程度评估 bprs：了解精神病*症状尤其是精神分裂症患者 brms：了解躁狂状态的严重程度（情感*精神病和分裂情感*精神病躁狂发作） cbcl：了解儿童的社

16、会能力和行为问题 wais-rc：了解*智力 wisc-rc：了解儿童智力 hmhd：他评抑郁量表 hmha：他评焦虑量表 dsq：应答方式量表了解应对方式类型和应对行为特点 社会支持评定量表：了解社会支持的特点与心理健康水平、精神疾病和身体疾病的关系 正确使用心理测试的程序？3p13 向求助者说明选用量表的意义并征得求助者同意 根据求助者心理问题的*质选用心理测验 测验结果与临床观察、会谈结论相左，不可轻信一方 不乱用心理测验 a、目的不明确，依据不充分随意用 b、不与临床对照，单纯依据心理测验结果片面给出诊断和制定矫治措施 c、不查明心理测验自身的可靠*（信度、效度）以及常模的时限在、临床

17、上使用 d、在诊断目的以外使用心理测验 e、不按程序和规则使用 f、超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释 g、使用盗版软件进行心理测验 h、将直接翻译未经修订的工具用于临床 不得用地毯式方式实施心理测验 a、不了解功能，一齐使用 b、为了经济利益不讲道德地用 （九）心理测验结果如何解析： 认知（智力）： waicrc（韦氏*智力）了解16岁以上的被试者 智力等级：极超常130，超常120129，高于平常110119，平常90109，低于平常8089，边界7079，智力缺陷69； 智力缺陷：轻度5069，中度3549，重度2034，极重度019 wiscrc（韦氏儿童智力）解释与*智

18、力量表一样 crt（evantest）适合5至75岁以内人群解释与韦氏有别 智力等级：极优130，优秀120129，中上（聪明）110119，中等（一般）90109，中下（迟钝）8089，边缘7079 弱智：轻度5569，中度4054，重度2539，极重38 情绪： 评定焦虑症状的轻重程度（4级评分）适合焦虑症状态成年人粗分乘以1.25取整数部分便得标准分sas标准分的分界值为50分，其在5059为轻度焦虑，6069分中度焦虑，69分以上为重度焦虑 评定抑郁症状的轻重程度（4级评分）特别适合抑郁症病人粗分乘以1.25取整数部分便得标准分sds标准分的分界值为53分，其中5362分为轻度抑郁，6

19、372为中度抑郁，72分以上为重度抑郁 心理与行为综合症状问题评估： scl-9010个因子总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意因子分超过2分，可考虑筛选阳性 人格： 1hs(疑病)， 2d (抑郁)， 3hy (癔病)， 4pd (精神病态)，5mf(男子气、女子气 )，6pa（妄想狂），7pt（精神衰弱），8sc（精神分裂）， 9ma（轻狂躁），10 si（社会内向）t分在70分以上（美国）或t分在60分以上（中国）便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象 了解个性品质p（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情）、e（内外向：低分者内向，）、n（神经质：高分者焦虑

20、）和说谎（l）注意与基础心理学中神经气质类型结合 t分在43.356.7分之间为中间型,t分在 38.543.3分或56.761.5分之间为倾向型,t分在38.5分以下或61.5分以上为典型型. 16了解心理障碍的个性原因，心理疾病诊断，和人才选拨在16种人格因素中，13分为低分，810分为高分 bprs评定精神病性量表（17分7级评分）标准分35分有意义 brms评定躁狂状态的严重程度适合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作者（04的5级评分法）05分为无明显躁狂症状；610为肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状 hamd适合他评抑郁症状的成年人（04分的5级评分法）对于24项版本：总分

21、超过35分可能为严重抑郁，总分超过20分为轻度或中度抑郁，总分小于8分没有抑郁对于17项版本：则分别24分，17分和7分 hama适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度（04级的5级评分法）总分超过29分可能为严重焦虑，总分超过21分肯定有明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过7分可能焦虑，如果小于7分便没有焦虑症状，一般mama总分高于14分有临床意义 社会(应激及相关问题评估)： 生活事件量表适合16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精神病者（04分）5级评分les总分越高反映个体承受的精神压力越大95%的正常人一年内的les总分不超过20分，99%不超过

22、32分负性事件分值越高对身心健康的影响越大 社会支持了解被试者的社会支持特点及其与心里健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系 应付方式问卷适合年龄在14岁以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍者 （十）如何对求助者的临床表现进行量化评定？（许又新） 病程：1分：不到3个月；2分：3个月到一年；3分：一年以上 精神痛苦程度：1分：轻度病人可以自己设法摆脱；2分：中度病人自己摆脱不了需借助别人帮助和处境的改变才能摆脱；3分：重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人帮助或易地休养也无济于事 社会功能：1分：能照常工作，人际交往只有轻微防碍者；2分：中度社会功能受损人际交往学习效率下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免；3分：重度社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些社会交往完全回避 四、以往心理咨询师三级案例问答题 一、案例内容及资料整理 二、主要症状或特点 三、诊断及诊断依据 四、心理测量选用及理由 五、心理问题的可能原因 2007年5月份 一、对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据? (30分) 二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中abc分别是什么