儿童发热指南【研究知识】

1、小孩发热了 怎么办？,株洲市妇幼保健院 急诊儿科,1,行业倾力,引言,发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因 2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择,2,行业倾力,目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热1周）,3,行业倾力,发热定义,发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1，而临床工作中通常采用肛温38或腋温37.5定义为发热,4,行业倾力,体温测量的方法,5,行业倾力,体温测量建议,玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,

2、用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温,6,行业倾力,发热程度和持续时间,1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度 当3岁病因不明急性发热儿童,发热时间2天,泌尿系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用,7,行业倾力,腋温与肛温,腋温与肛温相差0.2(1C) 耳温与肛温相差0.2(IC),多次测量取平均值可提高准确性,8,行业倾力,儿童发热临床评估预警分级与诊断建议（NICE2013）

3、,9,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高; 3岁病因不明急性发热儿童WBC15 109/L或中性粒细胞绝对计数10109/L时,诊断严重细菌感染可能性小,10,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,尿常规: 1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D) 尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好,11,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,C-反应蛋白（CRP） 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度

4、和特异度更优; 病因不明急性发热儿童取CRP20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.,12,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,降钙素原（PCT）: 病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大;,13,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的

5、?,PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级),14,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查,15,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查,16,行业倾力,对发热儿童做什么检查是合理的?,胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时,

6、17,行业倾力,0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,急性发热的退热处理 物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐,18,行业倾力,急性发热的退热处理,药物退热治疗 2月龄,肛温39(口温38.5,腋温38.2),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6h. 6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似,19,行业倾力,急性发热的退热处理,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热 不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(降温