县医院2010年创建市级文明单位工作总结

1、宁化县医院2010年创建市级文明单位工作总结2010年，我院的创建文明单位工作，在县委、县政府和上级卫生主管部门的正确领导下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十七大和十七届四中、五中全会精神，全面落实科学发展观，紧紧围绕文明单位创建标准和县委精神文明建设工作部署，结合“医疗质量万里行”和创建“平安医院”活动，坚持以病人为中心，以加强思想道德教育和行风建设为重点，以加强医院管理、改善医院服务、规范医疗行为、提高医疗服务质量为抓手，以让人民群众满意，构建和谐医患关系为目标，扎实开展创建活动，全面推进三个文明建设的协调发展。一、加强组织领导，健全创建工作机制医院始终把精神文

2、明建设视为医院改革与发展的生命线的高度来认识，把创建文明单位工作作为医院工作的重中之重来抓。先后调整充实了医院“精神文明建设领导小组”、“民主评议行风工作领导小组”、“院务公开领导小组”、“院务公开监督小组”、“医保服务监控领导小组”、医务人员医德考评小组等组织机构，制定了院科两级创建工作目标责任制，形成了一把手负总责，其他副职领导及成员分工负责，一级抓一级、层层抓落实的工作机制。做到院领导班子经常研究部署创建工作，定期组织创建活动，年初有计划、年终有总结、活动有方案。在制定工作计划和落实综合目标管理考核及绩效工资分配方案过程中，把精神文明建设纳入其管理的核心内容，与“医疗质量万里行”活动、“

3、平安医院”建设、行风建设、党建工作同部署、同实施、同考核、同奖惩，把考核结果与科室及个人绩效工资和年度考核评先评优挂钩。二、强化学习教育，提高干部职工的思想道德素质医院把深入学习实践科学发展观作为干部职工思想道德教育的主线，贯穿整个行风建设工作始终。院部制定了学习教育计划，征订了党报党刊和各类学习辅导材料，落实各项学习制度，确保学习质量。重点集中组织学习党的十七大、十七届四中、五中全会精神和科学发展观、构建社会主义和谐社会、社会主义荣辱观、反腐倡廉等重要著作和论述；学习贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、关于公立医院改革试点的指导意见、关于福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见和实施方案

4、；精读细读转变经济发展方式研究社会主义法治理念读本、国情备忘录、苦难辉煌解放战争等重要读本。结合当前医院改革与发展的新形势，在全体党员中深入开展 “创建学习型党组织”、“党员亮岗履职”、“创先争优”等主题实践活动；在全体职工中深入开展社会公德、职业道德、家庭美德教育和卫生法律法规教育，并在全院上下广泛开展“医院管理年、医疗质量万里行、创建平安医院”以及医德考评、医师定期考核评议等活动。通过学习教育，使全体党员、干部职工在思想上达成共识，强化全局观念，强化改革创新理念，强化先行意识，解决好医院改革与发展中存在的问题，做到思危、思进、思变、思发展，为推进医院改革与医疗卫生事业健康发展提供有力的精神

5、动力和思想保证。三、加强医疗质量管理、落实质量安全责任1、加强医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范；健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度；严格按照卫生部制定的病历书写基本规范和电子病历基本规范（试行）要求，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量；探索学习临床路径管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗质量持续改进。2

6、、实行安全管理日志制度。印发各科室安全管理日志记录本，要求各科室主管责任人根据福建省医院安全生产级别评定标准规定的“主体合法、组织保障、宣传教育、安全权益、规章制度、安全条件、隐患治理、事故管理、应急管理和行业特殊要求十个方面安全生产主体责任落实情况，对设备设施运行安全，环境洁净保护安全、人力资源管理安全、医疗服务质量安全、工作人员职业安全和医患纠纷防范安全进行动态评估并填写工作日志。通过开展安全管理工作日志活动，使科室主管负责人树立完整的医院安全观，在其所辖工作领域贯彻“严密组织、严谨作风、严格要求”管事三严工作原则。3、加强技术人才培养。根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、关

7、于公立医院改革试点的指导意见和卫生部关于加强卫生人才队伍建设的意见部署要求，在加强对院科领导院内管理培训和医务人员业务培训的同时，积极适应改革与发展需要，组织院领导和管理职能部门人员参加卫生部、省、市各种管理专项培训，依托福建省医科大学附属第一医院对口帮扶和省内外三级医院专家支持，外出进修和院内技术帮带相结合，加强业务技术骨干培训。一年来，先后举办业务讲座18期、培训人数1600多人次；医疗、护理、院感“三基”知识培训21期、培训人数1120人次；理论考试12期、930人次；选派医护人员到省内外三级医院进修内、外、妇、儿、五官、麻醉、重症监护、病理、肛肠等专科26人，组织参加全国、省、市各类管

8、理培训及学术年会105人次，参加住院医师规范化培训6人；全院有20多人参加各级学历自考学习，有20多名专业技术人员参加省、市职称晋升培训考试，20多人参加执业资质级别考试。通过学习培训，进一步提高医护人员贯彻执行卫生法律法规和技术规范的实际能力。4、规范临床合理用药。严格执行国家基本药物制度，按照国家基本药物目录要求，规范药物的采购、配备和使用；建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测；加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，保障合理用药。5、强化医院感染管理。建立健全医院感染管理各项规章制度和院科两级管理网络，加强全院医务人员医院感染在

9、职教育培训，坚持实行每周定期或不定期督查，每月重点抽查，每季度进行一次全面检查，并定期召开院感专题会，研究、协调和解决有关感染管理方面的问题。重点抓好医务人员手卫生规范、医疗器械物品的清洁消毒与灭菌管理、无菌技术操作管理、重点科室管理、抗菌药物合理使用、医疗器械统一集中处置和复用透析器清洗消毒质量管理。加强医院感染监测和环境卫生监测；建立消化内镜清洗中心，配置自动清洗消毒设备，保证清洗质量；开展icu病房呼吸机相关性肺炎、泌尿道插管所致尿路感染、血管侵入性操作所致的血流感染等目标性监测和全院多重耐药菌感染监测，通过采取各项控制措施，有效预防多重耐药菌在院内传播，使全院感染率控制在2%以下。6、

10、做好重大传染病防治工作。以手足口病、甲型h1n1流感等重大呼吸道传染病医疗救治工作为重点，健全组织体系，完善防控预案，强化人员培训，落实物资储备，开展健康宣教，建立协作机制，加强专科基础设施设备建设，提高传染病防控能力和救治水平，切实做到对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。7、深入开展治安重点整治专项活动。认真贯彻落实全国和省、市政法委综治工作会议精神和市综治委关于开展“排查整治突出问题、优化三明发展环境”活动的实施方案，针对医院及周边治安问题，加强组织领导，落实整改责任，强化内部管理，完善防控体系，切实落实人防、物防、技防措施。重点健全了内保机构，完善治安保卫人员值班、巡逻护院、机

11、动车辆管理、重点部位排查整治等各项规章制度和值班巡查、检查、来访人员登记簿等各种记录，制定保安人员考评办法及评分标准，实行工作职责量化管理。为加强防控体系建设，在医患纠纷调解工作办公室、b超室、妇产科、新门诊大楼等公共场所增设了30多个监控探头，在警务室安装了专用监控电脑，实行24小时监控管理，为医院重点整治工作奠定了良好的基础，重点整治工作取得明显成效。四、规范医疗行为，改善行业作风1、加强服务安全监控。门诊大厅设立了导诊服务台和信息卡登记服务处，配置专职导诊人员为患者提供信息卡填写、宣传就诊须知、流程和导诊服务，增设排队叫号系统，优化服务流程，并安排专职保安人员维护门诊服务安全秩序。在病房

12、大厅设立了服务安全监控服务台，每天由职能科室主任轮流值班，值班职责除认真落实服务管理与安全监控常规责任外，重点监控首诊负责制、交接班制度、会诊制度、危重症抢救制度、法定告知制度、医患沟通制度和突发事件应急预案执行情况，一般问题及时处置，重大问题报告处置，并实行日报告和周例会制度，坚持做到每周召开服务与安全监控例会，总结分析医院服务与安全管理问题，及时采取切实有效工作措施，消除服务缺陷和安全隐患，促进服务与安全管理持续改进。2、加强医疗行为管理。严格执行处方管理办法、抗菌药物应用指导原则和医院关于加强医师执业责任教育和执业行为管理的决定；建立健全医院药品使用动态监测和超常预警制度、抗菌药物分级管

13、理制度；实行处方评价制度，对医生不当处方进行公示点评；建立同级医疗机构间医疗影像检查、临床检验结果互认制度，减少重复检查；开展大金额病例、大处方、抗菌药物使用和专科用药前10种药品和前10名医生情况分析通报，使因病施治、合理用药、合理检查制度得到有效落实。3、严格控制医药费用增长。认真贯彻落实卫生部关于加强医疗机构价格管理控制医药费用增长的通知和省卫生厅关于进一步开展医疗机构控制医药费用增长工作的意见，按照省、市核定指标，结合医院实际，把合理检查、合理用药、因病施治列入质控管理内容。出台“两费”控制“五项措施”，限制抗菌药物和门诊静脉输液处方权，不配备使用新农合、城镇职工医保和居民医保目录外药

14、物，对门诊、住院人均费用实行医生个人和科室月通报动态监控，严格控制“两费”增长。据统计，1-11月完成业务收入6137.69万元，其中药品收入2751.22万元，药品费用占业务收入比例为44.83%，合理用药抽查合格率平均为94，大型仪器检查阳性率达78.25，门诊人均费用109.16元，出院病人人均费用3474.24元，控制在周边同级医院较低水平，为解决群众“看病贵”问题作出了积极努力。4、规范药品集中招标采购。认真做好药品和医用耗材集中招标采购工作，严格按照合同确定的中标规格、价格、数量采购，严禁在招标合同之外擅自采购招标药品，积极推进中标药品网上采购电子商务工作，克服人为因素，规范采购行

15、为，提高药品、医用耗材招标采购比例。截止11月份，我院参加集中招标采购药品达2299.59万元，占医院用药总额的93.72；医用耗材招标采购720.94万元，占医用耗材用药总额的97.10。5、深入开展治理商业专项活动。认真贯彻落实卫生部关于进一步深化治理医药购销领域商业工作的通知和全国、省、市卫生系统纪检监察暨纠风工作会议精神，按照省、市、县卫生主管部门的纠风工作部署，结合医院实际，制定医院关于进一步深化治理商业专项工作的实施方案，举行预防职务犯罪法制讲座，开展以案说纪活动，召开讲政治、守纪律服务管理座谈会，组织党员干部、医生、医技、药剂、财务等重点岗位人员观看商业犯罪的治理和预防、铲除市场

16、毒瘤等治理商业专项工作电教片，深入开展职业道德教育、法制教育、警示教育和治理商业自查自纠活动，完善医德医风管理制度、院务公开制度、医生处方管理制度、药房付药和评价制度、药品用量动态监测超常预警制度，建立健全防控医药购销商业长效机制，强化执业责任和执业行为管理，规范医务人员服务行为。6、完善医德考评制度。认真贯彻落实福建省医务人员医德考评实施办法（试行）规定，坚持以社会主义荣辱观教育和医德规范教育为基础，以医务人员职业道德素质提升为目标，以定期考核记录医务人员医德行为表现为手段，以改善医疗服务态度、优化医疗服务环境、规范医疗服务行为和提高医疗服务质量为突出任务，深入开展医务人员医德考评和医师执业

17、行为评议活动，健全医院服务教育制度、法定告知制度、医患沟通制度、医疗服务问责制度、服务投诉处理制度和医德医风考核奖惩制度，完善医务人员医德医风考核档案，把医务人员医德考评纳入科室综合目标管理，作为医务人员年度考核的先决条件，考核结果与科室及个人绩效工资分配、年度考核评先评优和职称晋升等挂钩，充分发挥医德考评的激励约束作用。五、改善服务条件，提高服务水平1、强化服务管理改革意识。召开服务管理改革研讨会，认真传达全国、省、市、县卫生工作会议精神，组织院科两级领导认真学习医改新政和医院服务管理活动意见，同时将学习材料印发院部领导，各科室主任、护士长人手一册；出台了关于印发医院服务管理改革现状分析调查

18、表的通知、关于开展医院服务路径征集活动的通知，广泛征求院科两级领导和广大医务工作者意见，为推进医院服务管理改革，找准群众反映的热点难点问题和自身服务缺陷，有针对性的制定医院服务管理改革决策，保证为人民群众提供“方便、周到、安全、满意”的优质服务。2、开展“优质护理服务示范工程”活动。认真贯彻落实关于加强医院临床护理工作的通知、2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，切实转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念，以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，改变患者看病就医体验，实现“患者满意、社会满意、政府满意”的重大医院服务改进行动。先后成立了“宁化县医院优质护理服务示范工程活动工作

19、领导小组”，召开“优质护理服务示范工程”活动专题会，制定“优质护理服务示范工程”活动支持计划，建立“包病房、包病人、包满意”基础护理责任制，并执行“配置护理员、餐饮保障服务、费用结算服务，床前访谈、提供陪伴床、规范急诊入手、规范被服清洁管理，设备维修服务、护士执业行为培训、护士执业行为点评”“优质护理服务示范工程”十项行动。根据关于进一步加强护士人力资源配置管理的决定，建立健全“科室护理人力资源申报制度、护士个人护理岗位申报制度，护士录用培训考核制度，护士执业定期考核制度，护士人力资源应急配置管理制度、落选护士待岗培训管理制度、护理天使红旗手评比制度、护士天使执业能力培训制度、护理天使专项奖励

20、”九项制度，切实保证“优质护理服务示范工程”活动顺利开展并取得实效。3、构建和谐医患关系。进一步完善病人选择医生、医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访和门诊看病、交费、取药、检查“一卡通”和新农合及医保费用即时审核报销等服务管理措施；严格执行“首诊负责制”和“首问负责制”；完善医德考评制度和医师定期考核制度；贯彻执行医院投诉管理办法，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全；强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者

21、对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。一年来，共接待群众咨询1700人次，协调解决服务问题40多件；开展住院病人访谈2260人次，出院病人随访746人次；沟通化解服务抱怨30个；召开群众座谈会4次，参加人数190人，召开行风监督员座谈会2次；收到病人投诉5件，办结率100%；开展问卷调查3次，调查人数910人，综合服务满意率92.14%。六、落实惠民利民政策，树立文明医院满意形象1、加强基础设施建设。认真贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和实施方案，紧紧抓住国家扩大内需中央增投社会事业重大机遇，主动融入海峡西岸经济区建设大局，科学规划项目，

22、争取多方支持，新建一座占地面积3163平方米，地下一层、地上六层框架结构，由门诊、急诊、重症监护、部分病房、医技科室、地下停车场等综合功能组成，总建筑面积15146平方米门诊综合楼。项目投资3000万元，其中：争取中央增投项目专项补助1200万元，中央国债资金补助160万元，省专项补助30万元，县财政配套资金1000万元，省烟草总公司捐助150万元，医院自筹资金460万元。该工程于2008年10月23日正式开工建设，2009年6月3日完成主体框架工程，2010年6月完成室内二次装修、设施设备安装，于2010年7月16日完工通过初验，部份科室已分期迁入启用，现已进入配电系统和室外环境景观建设等附

23、属工程建设收尾阶段，争取2010年12月底全面竣工投入使用。2、完善技术设备配置。投资1000万元，增加或更新配置彩色b超、大型全自动生化仪、全自动免疫发光分析仪、血球分析仪、麻醉机、呼吸机、监护仪、移动x光机、电子胃肠镜、腹腔镜、胆道镜、细胞dna图像定量分析系统、数字病理切片扫描系统、耳鼻喉头颈外科综合治疗台、多功能微波手术治疗仪、血液透析机、水处理系统和小儿呼吸机、心电监护仪、雾化吸入器等20多种医疗设备；建立了“120”急救指挥中心，增加配置车载、远程视频影像传输、数字移动监护、远程胎心监护系统、除颤起搏监护仪、便携式*儿童急救呼吸机等急救设备；完善了数字化重症监护系统、卫星远程医学继

24、续教育与全科医师教育培训系统、配电系统、标识系统；信息系统全面升级，优化扩展pacs系统，实现pacs、lis、his无缝衔接，增设健康体检管理系统，改善医技诊断和健康体检服务，保障质量安全，使医院技术装备和服务能力跃上一个新水平。3、扎实推进新农合服务工作。认真贯彻落实中央、省、市、县新农合医保政策，按照医保管理有关规定，结合医院工作实际，积极改善服务条件，提升服务水平，完善便民措施，优化服务环境，不断满足新农合病人住院救治需要，为新农合患者提供优质、高效、便捷的医疗服务和医疗费用补偿兑现服务。截止11月份，全院共收住新农合医保病人5591人，累计住院费用2300.91万元，兑现补偿医疗费用

25、1092.44万元，人均补偿1953.93元，补偿比例为47.48。4、继续开展特困病人医疗救助活动。认真贯彻落实宁化县重点优抚对象和革命“五老”人员医疗补助实施办法和医院关于进一步加强和规范医疗救助工作的决定，继续对农村五保户、低保户、重点优抚对象、革命“五老”和“三无人员”实行住院费用减免制。据不完全统计，111月我院为30多位特困病人减免医药费用达4万多元，有效维护了特困病人和弱势群体基本健康权益。5、积极做好对口帮扶乡镇卫生院工作。认真贯彻落实福建省千名医师帮扶农村基层医疗卫生机构实施方案的通知精神，根据卫生局部署，继续选派医师到乡镇卫生院实施对口帮扶工作。全年为乡镇卫生院进修培训医护

26、人员16人，举办业务讲座5次、培训人数280人，预防保健培训2期、受训人数80人，开展下乡义诊5次、服务人数达800多人。6、深入开展志愿者服务活动。坚持以“奉献爱心，服务患者，服务群众”为主题，以“服务大局、方便群众看病就医和提高健康素质”为主要内容，深入开展“志愿者服务”活动。一年来，医院开展关心下一代“献爱心”为城区学校捐款8000元；全院干部职工为安远乡里坑村白血病患者女大学生游晓华捐款8350元；通过宁化县慈善总会为灾区抗洪救灾捐款18950元；开展军民双拥共建为消防、武警等驻军部队建设赞助1万元；组织医护人员深入社区为高血压、糖尿病、重性精神病患者建立健康档案16619人；开展上街义诊、卫生下乡、为敬老院老人、居民小区群众、全县优抚对象健康体检和参加文明县城测评、无偿献血、十六届世界客属石壁祖地祭祖大典等全县各类大型活动提供志愿服务10多次，志愿者达100多人次；积极支持配合政府及有关部门搞好计划生育、学校高（中）考体检、征兵体检、职工健康体检、社区健康教育等社会公益性工作，受到社会各界及广大群众的好评。在开展宁化县首届“十佳杰出女性”和全县“十佳人民满意医务工作者”评选活动