社会医学10-卫生服务研究

1、 社会医学第十章 卫生服务研究 （Health Services Research, HSR）南方医科大学公共卫生学院陈清 教授 1 社会医学 第一节卫生服务研究的概述 一、卫生服务与卫生服务研究的概念卫生服务（healthservices）卫生相关部门向居民提供卫生保健活动过程的总称。卫生服务研究（healthservicesresearch）从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。2 1993 年1998 年2003 年2008 年2013 年第五次国家卫生服

2、务调查时间为2013 年9 月125日，涉及全国 31 个省(自治区、直辖市)的 156 个县(市、区)。调查将通过入户询问的方式，了解居民健康状况、卫生服务需要和需求量、居民卫生服务实际利用量及其影响因素、居民对卫生服务的看法等等。国家卫生服务调查-1993 年国家卫生服务总调查分析报告Research on National Health Services-Analysis Report of the National Health ServicesSurvey in 1993人民Ministry oh Health Peoples Republic of China一九九四年十一月 社会

3、医学二、目的根本目的：使有限的卫生资源满足卫生服务的需要，改善社会卫生状况具体目标（任务）：实现卫生服务的最大公平、效益、质量4 社会医学三、研究方法描述性研究：揭示特征分析性研究：探讨影响因素实验性研究：评价影响因素、措施理论研究：建立数学预测模型卫生经济学方法：费用-效果/效益/效用分析系统分析方法：决策分析综合评价法：卫生服务综合评价.流行病学、社会学、统计学、经济学、管理学等 社会医学四、研究任务和内容任务：卫生系统、卫生工作、防治效果、医学行为内容：.5.6.卫生服务需要评价社会因素对卫生系统的影响合理分配和使用卫生资源卫生系统组织结构与功能

4、研究卫生系统的经济分析卫生服务效果评价 社会医学第二节卫生服务研究的基本内容和指标 一、卫生服务需要和利用的有关概念7 社会医学1.卫生服务需要(need)是依据 “理想健康水平” 而提出的对卫生服务的客观需要。 （个人认识到的需要+卫生专业人员判断的需要） 2.卫生服务需求(demand)一定时期内，人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 8 社会医学卫生服务要求（want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆 脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。 9 社会医学NeedB AWantsDemandC10 社会医学课堂小测试以下哪个是卫生服务需要？哪个是要求？儿童注射

5、麻疹疫苗定期健康体检 割双眼皮 唇腭裂修复 减肥 11 社会医学3卫生服务供给（supply，provider）卫生服务的供给者应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力。 4 卫生服务利用（utilization）需求者（需方）实际利用卫生服务的数量。12 社会医学5. 卫生服务需要、需求、利用之间的联系Utilization？13DemndHealthsupplyNeed 社会医学疑难病人群三级医疗机构需专科诊治人群二级医疗机构健康人群亚健康人群常见健康问题人群基层医疗保健机构人群医疗保健需要呈“正三角”社会医学 医疗服务需求呈“倒三角” 社会医学二、卫生服务需要与利用的测量

6、反映卫生服务需要的主要指标： 1.2.3.疾病频率 疾病严重程度疾病构成 15 社会医学1疾病频率指标 两周患病率前两周内患病人(次)数调查人数l00或1000患病率前半年内患慢人(次)数/ 慢调查人数100或l000 失能率=失能人数/调查人数 l00016 社会医学17 社会医学18 社会医学19 社会医学20 社会医学2疾病严重程度指标 两周卧床率前两周内卧床人(次)数调查人数l00或1000 两周休工(学)率前两周内因病休工(学)人(次)数调查人 数100或1000 两周千人患病天数前两周内患病总天数调查人数 失能率、残障率、两周卧床天数、休工天数、休学天数等 21 社会医学22 社会

7、医学反映卫生服务利用指标：1. 门诊服务利用 2. 住院服务利用 3. 预防保健服务利用 23 社会医学门诊服务利用 两周就诊率前两周内就诊人(次)数 调查人数100%或1000 两周患者就诊率前两周内患者就诊人(次)数两周患者总例数100% 两周患者未就诊率前两周内患者末就诊人数两周患者总例数100%24 社会医学25 社会医学住院服务利用 住院率前一年内住院人(次)数调查人数100%或1000 人均住院天数总住院天数总住院人(次)数 未住院率需住院而未住院患者数需住院患者数l00%26 社会医学27 社会医学预防保健服务利用 28 社会医学29 社会医学影响卫生服务需要和利用的因素 影响人

8、群健康与社会卫生状况的因素均可直接或间接地影响居民对卫生服务的需要和利用。 30 社会医学 社会医学三、卫生资源指用于卫生服务的人员、经费、装备、 设施、知识和技术、信息和药品 。 人力资源人力规划卫生费用 卫生技术 .32 社会医学（一）卫生人力资源1. 数量：绝对数和相对数（每千人口医师数） 2. 结构：年龄、专业（医护比）、职称结构3. 分布：地理分布；城乡差别33 社会医学34 社会医学（二）卫生人力规划对未来的卫生人力进行预测1. 卫生人力需求2. 卫生人力供给3. 卫生人力管理35 社会医学卫生需要法根据卫生服务需要的服务量计算 P. C. V. TW未来卫生人力需要

9、量=P= 目标年期间人口数 C= 平均一年内每人患病次数 V= 一年内平均每名患者需要得到服务的次数T= 平均每次服务需要卫生人力花费的时间 W= 一年内每名卫生人力提供服务的总时间36 社会医学卫生需求法建立人群的实际需求卫生服务量（有效需求）的基础上 P. C. R. T未来卫生人力需求量= WP. C. T. W含义同卫生需要法。 R=一年内平均每名患者实际得到服务的次数 37 社会医学人力/人口比值法 人力/人口比值法应用方便，国际上用的多 关键问题是适宜人力/人口比值的确定 未来卫生人力需求量= 适宜人力/人口比目标年人口数38 社会医学 （三）卫生费用定义：卫生服务直接消耗的经济资

10、源1. 费用来源：国家、集体和个人 2. 费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用39 社会医学3.卫生费用的评价指标：（1） 卫生费用占国民生产总值百分比 （2） 人均卫生费用 （3） 卫生各部门的投资比例 （4） 门诊和住院费用构成 （5） 医疗、防疫和妇幼卫生费用的比例 40 社会医学人民： /publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt4/p1tjty/dige st2010/index.html 社会医学（四第）一卫节生技卫术生技术评估概述 卫生技术（healthtechnology，HT）指用于卫生保健和医疗服务系统

11、的特定的 知识体系。 Pharmaceutical and devices VaccinesMedical and surgical procedures Prevention and rehabilitationHealth services and organizationChenqing Dec, 2011 社会医学卫生技术评估（healthtechnologyassessment,HTA）采用多学科方法，对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性、社 会适应性进行系统全面的评估。 Chenqing Dec, 2011 社会医学HTA的内容 1. 卫生技术的技术特性：如诊断技术 2

12、. 卫生技术的安全性：如上市药物的安全性 3. 卫生技术的有效性：如某种卫生管理流程的效率 4. 卫生技术的经济学特性：如干预的成本效益分析 5. 卫生技术的社会和适应性 Chenqing Dec, 2011 社会医学HTA的目的为决策者提供合理选择卫生技术的科学 信息和依据； 对卫生技术的开发、利用、推广与淘汰 、鼓励和禁止使用、进一步研究实行政策干预； 合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用质量和效率。 Chenqing Dec, 2011 社会医学四、卫生服务综合评价（一）综合评价 综合针对卫生服务的需要、利用以及资源进行评价。重点评价以下6个方面： 1、适宜程度（合理性） 2、足够程度（

13、可及及公平）3、进度（落实计划） 4、效率（投入与产出） 5、效果（质量） 6、影响（社会发展） 46 社会医学47表 10-8WHO 卫生服务综合评价模式（1976） 卫生服务高需要低需要 利用高资源低资源高资源低资源 A 型B 型E 型F 型 (平衡型)高资源分配资源利用过度利用资源利用率适宜率高高 C 型D 型G 型H 型 (平衡型)低资源利用资源投入资源投入资源分配率低低过度适宜 社会医学二、病人满意度和反应性评估 （一）患者满意度评估患者满意度（patient satisfaction）是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健卫生服务产生某种预期期望，然后对所经历的医

14、疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。 社会医学病人满意度评估(patient satisfaction assessment)：采取事先设计的满意度调查表来进行，包括门 诊和住院患者满意度问卷，主要调查患者对医疗机构的服务态度、服务环境和条件、服务价格和医疗质量等方面的满意情况。 社会医学50 社会医学51 社会医学（二）病人反应性评估反应性(responsiveness)是指卫生系统或某个机构在运行中能认识并设法适当满足个人的普遍、合理期望时所获得的结果。 社会医学反应性与患者满意度的区别反应性评估是患者普遍期望被满足的程度，与医疗服务关系不大。患者满意度是依据感觉到的绩效与预期 期望之间的差距而做出的一种相对判断， 同时病人满意度包含了对医疗质量的期望 。 社会医学反应性评估方法和内容 内容主要包括：对人的尊重和以服务对象为中心两个方面和8个维度。 社会医学55 社会医学三、卫生服务绩效评估 绩效评估（performance assessment）就是对组织所取得的结果，包括效率、效果、质量和公平性等进行整体价值判断的过程。 社会医学57 社会医学卫生服务绩效评估与卫生服务综合评价的异同卫生服务绩效评估：对卫生服务系统所产生成绩和效果所做的综合性评估，以结果主义为指导。卫生服务综合评价：以结构主义为指