产钳术 绍兴市妇幼保健院.ppt

1、产钳术,绍兴市妇幼保健院,产钳术：用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。 常用低位产钳术: 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下;低于+2水平 胎头骨质部分已达骨盆底; 矢状缝在骨盆出口前后径上。 中位产钳：胎头衔接，骨性部分+2水平以上 中、高位产钳术因操作困难，且对母儿危害性较大，现已被剖宫产术所代替。,产钳结构,钳叶,钳茎,钳锁,钳柄,适应症,1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。 2.子宫收缩乏力致第二产程延长，或抬头拔露达半小时。胎儿仍不能娩出者。 3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者。 4.胎头吸引术因阻力较大而失败者。 5.臀先露后出胎头娩出困难者。 6.剖宫产娩出胎头困难者

2、。 7.胎儿受损需要在第二产程立即分娩 不可靠的胎心率图像。,禁忌症,1. 有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等 ，不能或布衣经阴道分娩者。 2. 宫口未开全或胎膜未破者。 3. 胎头位置高，未达阴道口者。 4. 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显 头盆不称者。 5. 确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇 软产道。,物品准备,会阴切开包1个； 无菌产钳1付； 吸氧面罩1个； 站灯； 麻醉药、抢救药品等。,操作方法,操作方法,操作方法,四个步骤： 放置产钳（先左后右） 合拢锁扣 试行牵拉和牵拉 取下产钳（先右后左） 注意：操作过程中注意保护会阴！,操作方法,

3、取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件。放置产钳前多行左侧会阴侧切术。,放置产钳,以枕前位为例。 术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶应该置于眼眶和耳朵之间的空隙。如果头部两侧钳叶不对称，比如钳叶作用在眉-乳突间，此时的压力和牵引力将不对称的作用于大脑镰和幕，有导致颅内出血的可能。钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。 左手控制左叶并将之插入骨盆的左侧方，胎儿的左耳前方。与此同时，需将右手手指放在阴道内，右大拇指抵住钳叶的根部。左手持住手柄弧形下降而右手手指和拇指引导

4、钳叶沿着正确方向运动。换一个手使用同样方法放置右侧钳叶。,扣合产钳,如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置，扣合后，应检查产钳有无夹住子宫颈或脐带；矢状缝是否位于两钳叶的中间。同时并应听胎心音。 在使用产钳或锁住钳叶的时候都不需要用力。如果出现在产钳使用和锁定过程不顺利的话，操作者应该停止操作并重新检查胎头的方向。一种常见的引起产钳使用困难的原因是易忽略的枕后位。,扣合产钳,一旦钳柄顺利的锁扣住后，操作者应该按以下所述检查产钳的放置是否正确： 后囟应该在两钳叶中间，“人”字缝与两钳叶的距离相等。 后囟应该在产钳胫

5、水平上方一指宽度。如果此距离超过一指，牵引力会使胎头仰伸而以一个较大的直径通过骨盆。 矢状缝全长应该与钳胫的平面正垂直。如果胫与矢状缝有斜角会导致非对称性，即沿着眉-乳突方向。 两钳叶两侧可扪及的空窗部分应该均等。实际上，这个空窗的空间应该很小，仅能容纳一个手指伸入。 除非以上所有条件都满足了，否则仍应调整产钳位置或者重新放置。,牵引,产钳产生的压力是最不愿意看到的。如果操作者握住锁扣下方的指槽来进行牵拉时，所产生的压力最小，而紧握钳柄尾端时压力最大。最佳的操作是将食指和中指置于指槽中向下握紧，而另一只手放置在钳胫上板子向前下方牵引以确保牵引方向沿着骨盆弧度方向，而不是被耻骨弓对抗分解掉。,牵

6、引,牵引应在宫缩时联合产妇用力屏气时进行，并应仔细沿着骨盆曲线方向即Carus曲线进行。宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。牵拉时产科医生应该坐着或者站着，前臂肘部弯曲。很难传授应该使用多大力气牵引较为合适显然最好是以最小的力量达到最好的效果。,牵引,指导的原则是操作者在宫缩期施加轻微适中的力量，只要看见胎头下降产程有进展即可。通常第一次牵引时操作者都能明显感觉到胎头是否有下降。如果始终有胎头下降梗阻的感觉即提示应该放弃产钳，为了阴道助产的安全性，不应该使用粗暴的牵引力。,取出产钳,当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再

7、取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。 当胎头下降到会阴部，枕部降到耻骨联合下，牵引的方向应逐渐将向前和向上，最后应与水平线成45。当胎头在会阴处伸展时，钳柄应提高到水平线上75，此时应将一手从产钳上移走用来保护会阴，必要时可进行会阴侧切术，一旦胎头即将娩出时，按照放置产钳的逆向步骤取出钳叶。通常向移出右侧钳叶，如果需要太大的力量来移去钳叶，那么胎头也会随着产钳被轻轻地拉出。,术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。,左手持左叶产钳,左叶产钳置于盆腔左侧,产钳助产,右手放入右叶产钳,产钳助产,垂直牵引产钳,向上牵引产钳,注意事项,术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。 牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。 要求钳位放置准确，否则可能引起胎儿眼球后血肿、面神经麻痹或颅内出血等。 胎盘娩出后，应详细检查子宫颈、阴道壁及会阴有无裂伤，如有裂伤，应予缝补。并应检查胎儿面部有无损伤等。,护理要点,1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家属