厦门市未成年人基本医疗保险政策业务指南

1、厦门市未成年人基本医疗保险政策业务指南一、未成年人基本医疗保险参保范围及参保手续险范 围 对 象种1、具有本市户籍，年龄在18 周岁以下的未成年人；2、经政府有关部门批准设立的高中、中专、特殊学校、技校、职校等学校未成中具有本市户籍， 年龄在 18 周岁以上年人的学生；基本医疗3、在本市居住，年龄在18 周岁以下保险的非本市户籍未成年人，其父亲或母亲与本市用人单位签订劳动合同，缴纳社会保险费，并办理暂住证一年以上的。注：厦门市城乡居民及未成年人医疗保险参保申请表载；在校生由学校负责统一提供 )参保申请部门提供材料1、非在校的未成年人：本人身份证、户口簿或 暂住证原件及复印在校学生向所件、厦门

2、市城乡在学校，非在校居民及未成年人未成年人向本医疗保险参保申人户籍（暂住请表以及本人 1证）所在的居寸照片一张 ( 用于（村）委会申请办卡，有二代身份证的原则上不用提供 )2、在校生按照学校的要求办理( 表格在居或村委会领取，或在地税网站上下二、未成年人基本医疗保险基金的筹资标准内容个人缴纳医疗保险费标准财政补助标准金额每年 50 元每年 190 元1、持有中华人民共和国残疾证的未成年人免缴个人医疗保险费的人员2、本市低保家庭的未成年人注： 2008 年度以后未成年人医疗保险费的缴费标准以政府批准的调整金额为依据三、未成年人参保后的缴费流程及缴费程序步骤一二三四地税部门将于 5 月 6非在校生

3、或其监在居（村）委会参获取一卡通号的5日 6 月 20 日间随机非在个工作日后，任选扣费，参保人应保证护人在每年 3 月保登记后从居委校生择 一 家 银 行 办 理此期间有足额款项以10 日至 5 月 25 日会或厦门地税网主要“ 一 卡 通 委 托 代便扣费，未存足医保向参保申请部门站上获取一卡通程序扣”，务必在 5 月 31费的，视为该年度自申请参保委托号日之前办妥动弃保在校1、参保学生于每年3 月至 5 月 25 日向所在学校申请参保；生的2、学校于每年 3月至 5 月向学生代收未成年人医疗保险费，并向地税部门办理学主要生参保登记手续；程序3、学校于每年 5 月至 6 月 20 日向地税

4、部门办理代收医疗保险费的缴费手续。注：部分居（村）无法采用上述一卡通方式扣费，而由居（村）委会统一代收代缴的，居（村）委会应于每年3 月至 5 月向参保人代收医疗保险费，并于每年5 月至 6 月 20 日向地税部门办理代收医疗保险费的缴费手续；新生儿参保：新生儿出生后三个月内办理参保登记并缴费的，从出生之日起享受未成年人医疗保险待遇；出生三个月后办理登记申报的，从缴纳医疗保险费的当月起享受未成年人医疗保险待遇；年度变更：要停保或变更参保信息的，应于每年3 月 10 日至 4 月 25 日向居（村）委会办理参保变更手续。以前年度已参保的，如不变更，无需申报，只需于扣费期限内在指定委托账户中存足扣

5、费款项即可；年度审核：参保登记部门负责审核免缴个人医疗保险费的资格，并通知个人；未成年人参保资格终止：下一年度已不符合未成年人医疗保险参保资格的，地税部门将依据政策停止其参保资格，个人需参加其它医疗保险制度的，按相关规定办理相应医疗保险制度的参保手续。手机提醒：需要地税部门提供手机短信欠费提醒服务的，请于3 月 10 日至 5 月 25 日到居（村）委会登记手机（省内移动或联通）信息。四、未成年人参保后社会保障卡的申领程序步一二三注意事项骤在申请参保登记的 51、委托他人办理的，须同时提非个工作日后， 村（居）从本人或其家供代办人身份证原件在委会凭参保人员的身2、相片必须符合以下要求本人首次参

6、保的庭申请办卡之1 寸近期正面免冠彩色头像一校份证或户口簿（新生日起 30 日后的未成年人在生儿凭户口簿） 复印件，10 个工作日内，张，照片背景为白色，无边框，规定的时间的以及申请参保资料人像清晰，必须着有领的深颜色内向参保申凭本人的身份主（资料上须注明“未衣服；请部门进行证或户口簿， 向3、已经领取本市二代身份证的要成年人医保”字样） ，居（村）委会领参保登记程到参保人员户籍所属取社会保障卡参保人员，原则上不需提供照片序的区社保中心申办社4、小学（不含小学）以下的参会保障卡保未成年人不提供相片在校生的首次参保的在校生， 在学校办理投保登记手续的5 个工作日后， 岛内学校到市社保中心办理制作

7、社会保障卡手续；岛外学校到所属区社保中心办理主要程序制作社会保障卡手续。注：社会保障卡是本人就医结算医疗费用的专用凭证。五、未成年人基本医疗保险参保人员门诊、住院医疗待遇险门诊医疗待遇住院医疗待遇种医疗费用报销医疗费用报销比例未成比例三级二级一级年人1000 元以下的部分35%10000 元以下的部分55%65%75%医疗1000 至 5000 元部分45%10000 元至 20000 元保60%70%80%5000 元至 10000 元部分55%部分险10000 元至封顶线（ 720000 元至封顶线（ 765%65%75%85%万元）部分万元）的部分注： 1、上表中三级、二级和一级是指在本

8、市城镇职工基本医疗保险定点的医疗机构等级2、上表中医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用六、未成年人基本医疗保险异地就医医疗费用处理参保的未成年人，因病情需要转外地住院治疗或长期居住异地就医的，应按规定办理转外住院或异地就医报备手续， 未成年人异地就医报备手续统一到本人户籍所在的区社保中心办理；不按规定办理的，医疗保险基金不予支付；转外地住院发生符合规定的医疗费用，先由个人负担10%后，再按医疗保险的有关规定支付；未成年人参保后在境外（含港澳台地区）发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付；参保人员在异地发生的符合规定的医疗费用，应提供本人的社会保障卡、转外就医或异地医

9、疗报备凭证、病历、诊断证明（出院小结）、医疗费用清单、收费票据，到本人户籍所在的区社保中心办理医药费报销手续。八、参保未成年人医疗费用与定点医疗机构、社保机构的结算参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，凭本人社会保障卡与定点医疗机构结算，个人自付的部分由个人用现金直接支付给定点医疗机构；属医疗保险基金支付的部分，由社保机构与定点医疗机构进行结算。参保人员在一个医保年度内发生的符合规定的医疗费用（含转外地住院治疗或长期居住异地就医所发生的医疗费用），必须在下一医保年度开始后的三个月内（即9 月 30 日前）结算完毕。除不可抗力因素外，超过办理时间的，医疗保险基金不予支付九、未成年人医疗保险基金支付的最高限额在一个医疗保险年度内，每一参保人员发生符合规定的医疗费用，由未成年人医疗保险基金支付医疗费用的最高限额， 与本市城镇职工基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额一致，2008 医保年度最高限额为7 万元，超过未成年人医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用，由市劳动保障行政部门会同财政部门另行制订补充医疗保险办法解决十、未成年人连续参保的奖励办法在一个医疗保险年度内，对参保满一年的未成年人连续参保的，其门诊报销比例在原来的基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5 个百分点。十一、未成年人参保后可