高处作业安全许可证

1、高处作业安全许可证一级高处作业2mh5m 二级高处作业5mh15m 三级高处作业15mh30m 特级高处作业h30m编号： 作业人员（申请）联（第一联）申请单位/部门申请人监护人作业负责人作业地点作业高度作业人员 作业内容开工时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止序号风险分析安全措施选项1作业人员身体状况不好患有职业禁忌症、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不许进行高处作业；2作业人员不清楚现场情况作业前必须进行安全教育；3脚手架、防护棚的搭设、拆除过程必须设警戒区，并设专人监护；4材料、器具、设备不安全检查材料、器具、设备，必须安全可靠方能使用；5未佩戴劳动防护用品作业人员佩

2、戴合格的安全帽、安全带，安全带高挂低用；6未佩戴工具箱作业人员佩戴专用的工具箱；7带电高处作业必须使用绝缘工具；8登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业必须铺设牢固的脚手板（架），并加以固定，脚手板（架）上要有防滑措施；9脚手架、防护网、围栏布置不安全现场搭设的脚手架、防护网、围栏等必须符合安全规定；10绳子、梯子未进行检查绳子、梯子必须符合安全规定；11高处作业与其他作业交叉进行不得进行上下垂直作业，如果需要垂直作业时应采取可靠地隔离措施；12在危险化学品生产、储存场所或附近有放空管线的位置进行高处作业为作业人员配备必要的防护器具（如空气呼吸器、过滤式防毒面具或口罩），并事先与车间负责人取得联系；1

3、3在临近有排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱的场所进行高处作业作业点的有毒物浓度应在允许浓度范围内，并采取有效的防护措施；1430米以上高处作业或周围有较大噪音高处作业人员与地面监护人员必须配备通讯、联络工具；15采光不足、夜间作业必须要有充足的照明、安装临时灯、防爆灯；16高处作业的安全技术设施有缺陷或隐患及时解决；危及人身安全时，应停止作业；17出现危险化学品泄漏立即停止作业，人员撤离；18不清楚高处作业时发生紧急情况或事故的处理方法明确作业人员紧急状况时的逃生路线和救护方法，现场应配备就生设施和灭火器材19雨、雪、强风、浓雾天气及暴雨后高处作业雨天和雪天进行高处作业时，应采取可靠地

4、防滑和防冻措施，凡水、冰、霜、雪均及时清除；对进行高处作业的高耸建筑物，应事先设置避雷设施；遇6级以上强风、浓雾等恶劣气候，不得进行三级、特级高处作业；20抛掷物品不准抛掷物品；21作业后高处或现场有杂物作业结束后清理高处或现场的杂物；补充措施：作业单位负责人意见 签名： 年 月 日车间主管意见（一级）签名： 年 月 日所属区域部门负责人意见（二、三级） 签名： 年 月 日 副总经理意见（特级）签名： 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名（申请岗位与安全部门）：高处作业安全许可证一级高处作业2mh5m 二级高处作业5mh15m 三级高处作业15mh30m 特级高处作业h30m编号：

5、安环科留存联（第二联）申请单位申请人监护人作业单位作业地点作业高度作业负责人作业人员 作业内容开工时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止序号风险分析安全措施选项1作业人员身体状况不好患有职业禁忌症、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不许进行高处作业；2作业人员不清楚现场情况作业前必须进行安全教育；3脚手架、防护棚的搭设、拆除过程必须设警戒区，并设专人监护；4材料、器具、设备不安全检查材料、器具、设备，必须安全可靠方能使用；5未佩戴劳动防护用品作业人员佩戴合格的安全帽、安全带，安全带高挂低用；6未佩戴工具箱作业人员佩戴专用的工具箱；7带电高处作业必须使用绝缘工具；8登石棉瓦、瓦棱

6、板等轻型材料作业必须铺设牢固的脚手板（架），并加以固定，脚手板（架）上要有防滑措施；9脚手架、防护网、围栏布置不安全现场搭设的脚手架、防护网、围栏等必须符合安全规定；10绳子、梯子未进行检查绳子、梯子必须符合安全规定；11高处作业与其他作业交叉进行不得进行上下垂直作业，如果需要垂直作业时应采取可靠地隔离措施；12在危险化学品生产、储存场所或附近有放空管线的位置进行高处作业为作业人员配备必要的防护器具（如空气呼吸器、过滤式防毒面具或口罩），并事先与车间负责人取得联系；13在临近有排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱的场所进行高处作业作业点的有毒物浓度应在允许浓度范围内，并采取有效的防护措施；

7、1430米以上高处作业或周围有较大噪音高处作业人员与地面监护人员必须配备通讯、联络工具；15采光不足、夜间作业必须要有充足的照明、安装临时灯、防爆灯；16高处作业的安全技术设施有缺陷或隐患及时解决；危及人身安全时，应停止作业；17出现危险化学品泄漏立即停止作业，人员撤离；18不清楚高处作业时发生紧急情况或事故的处理方法明确作业人员紧急状况时的逃生路线和救护方法，现场应配备就生设施和灭火器材19雨、雪、强风、浓雾天气及暴雨后高处作业雨天和雪天进行高处作业时，应采取可靠地防滑和防冻措施，凡水、冰、霜、雪均及时清除；对进行高处作业的高耸建筑物，应事先设置避雷设施；遇6级以上强风、浓雾等恶劣气候，不得

8、进行三级、特级高处作业；20抛掷物品不准抛掷物品；21作业后高处或现场有杂物作业结束后清理高处或现场的杂物；补充措施：车间主管意见 签名： 年 月 日安环科负责人意见签名： 年 月 日副总经理意见 签名： 年 月 日 总经理意见签名： 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 分 签名（申请岗位与安全部门）：高处作业安全许可证一级高处作业2mh5m 二级高处作业5mh15m 三级高处作业15mh30m 特级高处作业h30m编号： 生产部留存联（第三联）申请单位申请人监护人作业单位作业地点作业高度作业负责人作业人员 作业内容开工时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止序号风险分析安全措施选项1

9、作业人员身体状况不好患有职业禁忌症、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等，不许进行高处作业；2作业人员不清楚现场情况作业前必须进行安全教育；3脚手架、防护棚的搭设、拆除过程必须设警戒区，并设专人监护；4材料、器具、设备不安全检查材料、器具、设备，必须安全可靠方能使用；5未佩戴劳动防护用品作业人员佩戴合格的安全帽、安全带，安全带高挂低用；6未佩戴工具箱作业人员佩戴专用的工具箱；7带电高处作业必须使用绝缘工具；8登石棉瓦、瓦棱板等轻型材料作业必须铺设牢固的脚手板（架），并加以固定，脚手板（架）上要有防滑措施；9脚手架、防护网、围栏布置不安全现场搭设的脚手架、防护网、围栏等必须符合安全规定；10

10、绳子、梯子未进行检查绳子、梯子必须符合安全规定；11高处作业与其他作业交叉进行不得进行上下垂直作业，如果需要垂直作业时应采取可靠地隔离措施；12在危险化学品生产、储存场所或附近有放空管线的位置进行高处作业为作业人员配备必要的防护器具（如空气呼吸器、过滤式防毒面具或口罩），并事先与车间负责人取得联系；13在临近有排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱的场所进行高处作业作业点的有毒物浓度应在允许浓度范围内，并采取有效的防护措施；1430米以上高处作业或周围有较大噪音高处作业人员与地面监护人员必须配备通讯、联络工具；15采光不足、夜间作业必须要有充足的照明、安装临时灯、防爆灯；16高处作业的安全技术设施有缺陷或隐患及时解决；危及人身安全时，应停止作业；17出现危险化学品泄漏立即停止作业，人员撤离；18不清楚高处作业时发生紧急情况或事故的处理方法明确作业人员紧急状况时的逃生路线和救护方法，现场应配备就生设施和灭火器材19雨、雪、强风、浓雾天气及暴雨后高处作业雨天和雪天进行高处作业时，应采取可靠地防滑和防冻措施，凡水、冰、霜、雪均及时清除；对进行高处作业的高耸建筑物，应事先设置避雷设施；