ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)

1、;icu 患者常见护理问题及措施一、 清理呼吸道无效 / 低效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1. 病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量及性质2. 环境与休息维持合适的室温（ 18-20 ）和湿度（ 50%-60%），病情许可，患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。3. 饮食 予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。如患者无心、肾功能障碍，予充足的水分， 1.5-2l/ 日。4. 促进有效排痰 包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。5. 用药护理 遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物，注意观察药物的疗效及不良

2、反应。二、 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍 、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1. 病情观察判断呼吸困难的类型并动态观察病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。2. 环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。病情许可取半卧位。3.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道。4. 氧疗和机械通气的护理根据呼吸困难的类型、严重程度不.;同，进行合理氧疗或机械通气。密切观察氧疗的效果，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间， 一般连续给氧不超过 24 小时。5. 用药护理 遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。6.

3、心理护理 向患者给予心理支持，使其保持情绪稳定。三、 体温过高 与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1. 病情观察 监测并记录生命体征2. 休息与环境 保持病室安静并维持适宜的温、湿度。3. 饮食 予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，病情许可，鼓励病人多饮水。4. 高热护理 可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱；病人大汗时，及时擦拭和更换衣服，避免受凉；必要时遵医嘱使用退热药；遵医嘱静脉补液。5. 口腔护理6. 用药护理 遵医嘱使用抗生素及退热药，观察疗效和不良反应。四、意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关1. 保持呼吸道通畅，预防肺部

4、感染。2. 加强营养支持，预防胃肠道并发症。3. 定时翻身、按摩骨突处， 便后及时处理， 保持皮肤清洁、 干燥，.;预防压疮。4. 加强基础护理，每日口腔护理 2-4 次。5. 保持肢体功能位。五、营养失调低于机体需要量： 与患者高代谢， 意识障碍不能经口进食有关1. 评估患者的营养状况，根据病情设计合理的膳食结构，指导患者合理饮食。2. 尽量选择适合患者口味的食物，鼓励少食多餐。3. 早期采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持。4. 昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。六、躯体活动障碍与颅脑损伤、 颅脑及脊髓病变、 神经肌肉受损、肢体瘫痪等有关1. 保持床单位

5、整洁、干燥、无渣屑2. 瘫痪病人垫气垫床，必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压贴保护3. 协助每 2 小时翻身、拍背一次。4. 根据患者病情选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。5. 应用保护性床栏防止坠床。6. 鼓励病人克服困难，增强自我照顾能力与自信心。七、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、肢体损伤、活动无力等有关.;1. 急性期患者绝对卧床休息，患者的一切护理均有护理人员承担。2. 恢复期应鼓励患者从事部分生活自理活动和运动。3. 将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。八、组织灌注量改变与有效循环血容量骤减、微循环障碍等有关1. 迅速建立 2 条以上静脉输液通道，大

6、量快速补液（除心源性休克外）。2. 根据动脉血压和 cvp 值合理补液。3. 监测生命体征、 cvp 变化，观察患者神志、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。4. 准确记录 24h 出入水量。5. 动态监测尿量。九、体温异常与感染、组织灌注不良有关1. 监测体温，每 4 小时 1 次。2. 休克患者采用加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提升病人体表温度。3. 高热病人予以物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。及时更换被汗湿的衣、被。4. 库存血应置于常温下复温后再输入。十、疼痛与手术、创伤、特殊体位等因素有关1. 评估和了解疼痛的程度。.;2. 观察病人疼痛的时间、部位、

7、性质和规律。3. 鼓励病人表达疼痛的感受。4. 遵医嘱予镇静、止痛药。5. 尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等。6. 指导病人运用非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等。十一、语言沟通障碍与呼吸气流改道、不经过声门裂有关1. 告知患者，不能发声只是暂时的，以缓解患者焦虑情绪。2. 通过使用文字、图画、肢体语言、表情等方法与患者沟通。3. 做每一项操作时，都应向患者详细解释。4. 安抚患者，助其树立战胜疾病的信心。十二、睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、疼痛不适、环境刺激等有关1. 耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力。2. 改善睡眠环境，患者睡眠期间减少不必要的干扰。3. 必要时遵医嘱使用药物，以助休息。十三、恐惧、焦虑 与环境刺激、担心疾病预后等有关1. 了解引起焦虑、恐惧的原因并尽量减少不良刺激。2. 鼓励患者说出焦虑、恐惧的感受并表示理解。3. 耐心向患者介绍病室环境、医务人员、解释病情，避免焦虑不安情绪的发生，按时完成治疗与护理。4. 指导患者进行自我调节，维持良好心理状态。.;十四、体液过多与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症等有关1. 有明显呼吸困难者取半卧位或端坐位。2. 给予低盐清淡易消化饮食， 少食多餐，伴低蛋白血症者可遵医嘱静脉补充白蛋白。3. 控制液体入量，以“量出为入