外科病人的体液失调.ppt

1、外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 南昌大学第二附属医院普外科 曹 家 庆,概述 summarize,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%,外科学总论 外科病人的体液失调,体液的量、分布及组成,60kg男性 体重 3000ml 血

2、浆 5 20%细胞外液 9000ml 组织间液 15% （功能性非功能性） 男性40 % 24000ml 细胞内液 女性 35% 总计36000ml 总体重 60,男性40%（体重） 细胞内液 女性35%（体重） 体液 男性20% 血浆5%（体重） 细胞外液 女性20% 组织间液（体重）,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。,外科学总论 外科病人的体液失调,体液中的化学组成,154

3、mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200 mEq/L,阳离子 Na142 K 4 Ca25 Mg23,阴离子 Cl 103 HCO327,SO4- PO4- 3 有机酸5 蛋白质16,阳离子 Na144 K 4 Ca23 Mg22,阴离子 Cl114 HCO3-30 SO42- 3 PO43- 3 有机酸 5 蛋白质 1,阳离子 K50 Mg240 Na10,阴离子 H PO42150 SO4- 150 HCO3- 10 蛋白质 40,血浆,组织间液,细胞内液,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织

4、间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。,外科学总论 外科病人的体液失调,体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,维持正常的渗透压,1 、神经调节 缺水或输盐过多渗透压下丘脑渗透压感受器口渴、饮水维持正常渗透压 2 、内分泌调节 下丘、脑垂体后叶、抗利尿激素失水渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿素远

5、曲小管再吸收维持正常渗透压,维持正常的血容量肾素、血管紧张素、醛固酮系统,血容量减少、血压下降 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交干神经兴奋 压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素原 维持正常血容量和血压 血管紧张素 血管紧张素小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排K、H保Na、Nacl，水再吸收,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的

6、HCO3和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3/H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3 （分子），使血中的HCO3/H2CO3比值维持在20/1。,外科学总论 外科病人的体液失调,1 血液的缓冲系统,缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3+H+ H2PO4 HPO4 H+ HHb Hb H+ HhbO2 HbO2 H+ HPr PrH+,HCO3 HCO3 24 20,H2CO3 0.03PCO2 0.0340 1,2 肺的呼出作用,pH H2CO3 呼吸中枢兴奋呼吸增快加深

7、CO2排除 （pHH2CO3时则相反）,肾脏的调节作用 最主要酸碱平衡调节系统，排除固定酸和过多碱,肾调节酸碱平衡的机制为： NaH交换，排H；HCO3的重吸收；产生NH3并与H结合成NH4+；尿的酸化，排H；,三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。,外科学总论 外科病人的体液失调,概述：水的摄入与排出,摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 10001500 尿 10001500 食物中水 700 粪 1

8、50 内生水 300 不显失水：皮肤 500 呼吸道 350 总量20002500 总量20002500,每天代谢产生固体废物3540g，每g至少需尿15ml将它们排出。因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml（1.012）。 正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml较合理,概述：电解质的生理作用,维持体液渗透压与水平衡：K/HPO4；Na/CI 维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S 维持神经、肌肉的兴奋性：,K是许多酶的激活剂:糖元、蛋白质合成，需K参与 ，K入细胞内,NaK,神经、肌肉兴奋性 CaMgH,概述：体液中的电解质浓度正

9、常人血浆or血清中的电解质浓度,阳离子 mEg/L 阴离子 mEg/L Na 142 CI 103 K 5 HCO3 27 Ca 2.5 HPO4-2 2 SO4-2 1 Mg 有机酸 5 蛋白质 蛋白质 16 总量 154 总量 154,概述：体液中的电解质浓度各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）,体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism,体液代谢的失调,容量丧失 细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 浓度失调 低钠血症 高钠血症 成分失调 酸碱中度；低高镁血症 低高钾血症；低高钙血症,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

10、,一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿 少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰 竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克 （脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、

11、意识障碍）,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 主要依靠病史和临床表现（负平衡史） 辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液 液体疗法： 血容量不足：有休克是表明细胞外液丧失量已达体重5，平衡液3000ml（体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量，上述1/22/3量快速静滴,外科学总论 外科病人的体液失调,例：体重60kg男性

12、患者，红细胞压积测定值54 补等渗水量（5448）/48 600.25=1875ml 平衡液: 1.86%乳酸钠溶液和林格氏液1：2 25碳酸氢钠溶液和等渗盐水1：2,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）低渗性缺水(Hyponatremia) （水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水）,外科学总论 外科病人的体液失调,1、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 大创面慢性渗液（血浆样东西） 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。,外科学总论 外科病人

13、的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 分度 缺Na量 血清Na质 症 状 轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 中 0.5-0.75 130 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 重 0.75-1.25 120 低血容量休克表现,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史、临表 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。,外科学总论 外科病人的体液失调,

14、外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗 透压；晶体保容量，细胞外液容量） 轻中度缺钠：按缺Na程度给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。,外科学总论 外科病人的体液失调,补钠公式补钠量（mmol）【血钠正常值（mmol）血钠测定值（mmol）】体重（kg）0.60（女性0.50）,例如：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为130mmol/。 补钠量=(142-130)600.5=360mmol以17mmol Na+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为 21g。 当天先补1/2量，即10.

15、5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g。 以输注5%葡萄糖盐水1500ml即可基本完成。 此外还应补给日需液量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。 输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应100-150ml。在尿量达到40ml/h后，同样要注意钾盐的补充。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（三）高渗性缺水 hypernatremia （原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现： 分 度 缺水量 症 状 轻 2-4%

16、 口 渴 中 4-6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史：临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清Na150mmol/L 4、治疗 解除病因 补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水 按程度补 6000ml2%=1200ml 按Na浓度计算,外科学总论 外科病人的体液失调,按血钠浓度计算补水量（ml）【血钠测定值（mmol）血钠正常值（mmol）】体重（kg）4,例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量（1521

17、42）6042400ml 分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸。,四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 临床表现：颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状 实验室检查 治疗：立即停止水分摄入 利尿,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、体内钾的异常 Potassium abnormalitis正常血清钾浓度为:3.55.5mmol/L （一）低血钾症 hypokalemia 血清钾低于 3.5mmol/L,外科学总论 外科病人的体液失调,1、原因 钾的摄入量不足：长期进食不足， 补液病人长期接受不含钾的液体。 钾的损失过

18、多：呕吐，胃肠减压， 肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无

19、力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内科） 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。 心脏张力降低：传导和节律异常,外科学总论 外科病人的体液失调,临床表现可以从以下6个方面理解： 循环系统； 神经肌肉系统； 中枢神经系统系统； 泌尿系统； 消化系统； 肌纤维溶解； 酸碱平衡失调。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史，临表 心电 血清钾测定4、治疗 治疗原发病 补钾均尽量口服,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,重在静点，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g

20、，重者6-8g，稀释于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h每日补钾量不超100-200mmol （ 40mmol相当于氯化钾 3g） 安全补钾：（浓度） 0.3% 补钾注意：a 切不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）高血钾症： hyperkalomia 血钾浓度高于5.5mmol/L 临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电）,外科学总论 外科病人的体液失调,病 因： 输入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏） 肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克 诊 断：化验、心电 治 疗：

21、给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾,外科学总论 外科病人的体液失调,三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，

22、易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）， 服乳酸钙，同时补充维生素D。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 外科病人的体液失调,四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的 浓度的正常值为

23、0.701.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外

24、科学总论 外科病人的体液失调,治疗： 按0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.55ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。,酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢 性、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒、混合性酸碱平衡失调5大类,外科学总论 外科病人的体液失调,血液正常数值,结果判定：PH7.45为碱中毒。碱剩余+3mEq/L，表示碱剩余，多为代谢性碱中毒。PCO245mmHg，表示CO2滞留，常为原发性呼吸性酸中毒。P

25、CO229mEq/L，常为代谢性碱中毒。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 1、原因 1）属于阴离子间隙正常原因（直接丢失），间隙=Na+- Cl- HCO3- a 丧失HCO3- b 肾小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障碍 c 体液中加入HCl,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2）属于阴离子空隙增大原因（间接丢失） 体内有机酸形成过多，当代谢亢进，高热， 腹膜炎，休克，慢性饥饿等。 肾功不全，产酸多，耗HCO3-多。,外科学总论 外科病人的体液失调,2、临床表现 轻症 常被原发病

26、的症状所掩盖 重症 有疲乏，眩晕，嗜睡。可有 感觉迟顿或烦燥。最突出的表现是呼吸深 而快（代偿机制排CO2 使H2CO3 减少），面 潮红，心率加快，BP常偏低，可神经志 不 清或昏迷，肌张力下降。,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 （1）病史，临表 （2）血气分析，测pH 4、治疗 （1）病因治疗：轻度病因处理后往往自行代偿 （2）重点应用抗酸性药物 先输给总量的1/2，2-4h内输完，以后再决定是 否继续输剩下量的全部或一部分。,HCO3-计算公式： HCO3-需要量（mmol）=HCO3-正常值（mmol） HCO3-测得值（mmol）

27、体重（kg）0.4,5%碳酸氢钠，每100ml含有Na+和HCO3-各60mmol。将计算值的半量在24小时内输入。临床上是根据酸中毒严重程度，补给5% NaHCO3溶液的首次剂量可100250ml不等。在用后24小时复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 1、常见幽门梗阻，由于持续呕吐胃液， 造成低氯低钾碱中毒。 2、临表：重，低渗性缺水表现呼吸慢 浅，常伴低钙，神经兴奋性亢进，手足抽 搐。 3、诊断,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、

28、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 轻度 去掉病因即可，补盐水、KCl能 纠正低Cl-性酸中毒，补胶体（长时间营养 缺乏，血压低，血容量不足），对危重病 人给酸性药，均酸稀释溶液。,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,三、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血症。原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患，导致高碳

29、酸血症。,外科学总论 外科病人的体液失调, 血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使H2CO3减少，HCO3-增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可使HCO3-/H2CO3比值接近20/1，保持pH值在正常范围，呼吸性酸中毒得到偿。 细胞外液H2CO3增多，可使K+由细胞内 移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,临床表现和诊断 呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫 绀、头痛、胸闷。血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、

30、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH 值明显下降，PCO2增高，血浆HCO3-正常。慢性 呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增 高，血浆HCO3-有增加。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,治 疗 尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高 浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可 使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,四、呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosi

31、s 病因：呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。原因有癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。,外科学总论 外科病人的体液失调,代偿：PCO2的降低，超初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中H2CO3代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的再吸收都有减少，使血液中HCO3-降低，HCO3-比值接近于正常，维持pH值在正常范围。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外

32、科学总论 外科病人的体液失调,临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木 和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重 病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 诊断：病史，临床表现，血液pH值增高， PCO2和HCO3-下降。 治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,病例：某男，48岁，体重60kg，腹胀，恶心、呕吐、停止排气、排便三日之主诉入院。曾行阑尾切除术。述口渴、乏力、眩晕、持续胃肠减压每日引出1000ml液体。 查体：体温3

33、7.3，BP90/60mmHg，脉搏细数，110次/分，呼吸深快达42次/分，神志清楚，面色潮红，巩膜无黄染，皮肤干燥，四肢湿冷，眼窝凹陷，双肺呼吸音清，腹膨隆，腹部可见肠型，全腹轻压痛，无反跳痛肌抵抗，腹水征（-）。,实验室检查： 血常规：WBC14000个/mm3；Hb 15.69/dl电解质：Na+ 140mmol/L，Cl -102mmol/L， Ca+2.1mmol/L，K+ 3.0mmol/L血气分析：PO2 90mmHg 、PCO2 30mmHg、PH7.2 、HCO3-12mmol/L,判断：存在何种水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。如何补液,1、补充日需量：水 2000ml Na

34、Cl 4.5g 10%氯化钾 30ml2、补充昨日额外丧失量：生理盐水（平衡盐） 1000ml3、补充已丧失量：605%=3000ml 补1/2量即1500ml4、纠酸：HCO3- 需要量=23-12600.4=264 ;5%NaHCO3 100 含Na+和HCO3- 各60mmol X: 264 =100：60 X=26410060=440ml; 先补1/2量即220ml5、尿量超过40ml/h时，补钾共计6g。 总需水量：2000 +1500ml+1000ml=4500ml补5%NaHCO3 220ml（严格来说应从水总量减出）；补KCl 60ml； 补钠：4.5+9+13.5g（平衡盐用乳酸钠）-7.892641/217（5%NaHCO3 220ml含钠量）=27-7.819g（17mmol Na+相当于1g钠盐） 故需补：盐水：500ml、平衡盐液：1500ml、5% NaHCO3：220ml、5%glucose或10%glucose：2500ml、补10%KCl：60ml,临床处理的基本原则 Principles of clinical management,充分掌