中医-下篇第一章第九节至第十二节.ppt

1、第九节郁证,Depressed Syndrome,郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。 郁证根据其成因及临床表现分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、“ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。 情志不畅、气机郁滞是郁证的主要病机，与心、肝、脾关系密切。,【定义】,1. 忧思郁怒，肝气郁结 肝主疏泄，性喜条达，忧思郁怒等精神刺激，使肝失疏泄，气机郁结。气郁日久化火，形成火郁；气滞则血行不畅，致血脉瘀阻，形成血郁。 2. 忧愁思虑，脾失健运 忧愁思虑，耗伤脾气；或肝郁及脾，或劳倦伤脾，使脾失健运，蕴湿生痰，形成湿郁、痰郁；若脾胃不能消磨水谷，

2、致食积不消，形成食郁。,【病因病机】,3. 情志过激，心失所养 由于情志不遂，忧愁悲哀等因素，耗伤心血，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，导致心神不安，情绪不宁。,初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。,【辨证论治】,证 候 精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。 治 法 疏肝理气解郁。,一、肝气郁结,方 药 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。 针灸治疗 可选

3、取太冲、期门、膻中、神门、中脘、三阴交穴，用泻法。,证 候 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。 治 法 疏肝解郁，清肝泻火。,二、气郁化火,方 药 丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）合左金丸（吴茱萸、黄连）。 针灸治疗 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、太阳、足三里穴，用泻法。,证 候 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。 治 法 理气化痰解郁。,三、痰气郁结,方 药 半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）加味。 针灸治疗 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门、

4、天鼎穴，用平补平泻法。,证 候 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治 法 养心安神解郁。,四、忧郁伤神,方 药 甘麦大枣汤（甘草、浮小麦、大枣）加味。 针灸治疗 可选取膈俞、心俞、内关、肾俞、三阴交穴，用补法或加灸。,第十节胃 痛,Gastralgia,胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒，肝气犯胃或饮食劳倦、损伤脾胃之气所致。,【定义】,1. 郁怒伤肝，肝气犯胃 忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅而不行，不通则痛，病程日久，气滞导致血瘀，瘀阻络脉，则痛有定处，甚者可见吐血，便血等症。,【病因病机】,2.

5、饮食不节，损伤脾胃 暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气；或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛；或恣食肥甘厚味，过饮烈酒，以致湿热中阻，壅滞胃脘，而致胃热作痛。 3. 禀赋不足，脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃。脾胃虚寒，中阳不运，寒从内生者多为虚寒胃痛，常因受凉，饮食不慎而发病。若胃阴受伤，胃失濡养，则为阴虚胃痛。,胃痛的基本病机是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”。,【辨证论治】,证 候 胃脘胀痛，连及胁肋，痛处游移不定，食后胀甚，按之稍舒，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。 治 法 疏肝理气，和胃止痛。,一、肝郁

6、气滞,方 药 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。 针灸治疗 可选取行间、阳陵泉、中脘、足三里、内关、公孙穴，平补平泻。,证 候 胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治 法 活血化瘀，通络止痛。,二、瘀血阻络,方 药 失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。 针灸治疗 可选用气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里穴，用泻法。,证 候 胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 治 法 消导行滞，和胃止痛。,三、饮食积滞,方 药 保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神

7、曲、泽泻）加减。 针灸治疗 可选用下脘、足三里、璇玑、天枢、脾俞穴，用泻法。,证 候 胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。 治 法 温中补虚，和胃止痛。,四、脾胃虚寒,方 药 黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减。 针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、三阴交穴，用补法、可灸。,证 候 胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。 治 法 养阴益胃。,五、胃阴亏损,方 药 益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹）加减。 针灸治疗 可选用三阴交、太溪、中脘

8、、足三里、内关穴，用补法或加灸。,第十一节呕 吐,Vomitting,呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，以呕吐食物或痰涎为主要表现的病证。 有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为哕，即干呕。 本病病位在胃，但与肝脾关系密切。,【定义】,1. 外邪侵袭 风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。 2. 饮食不节 暴饮暴食，或过食生冷油腻不洁等食物，皆可伤胃滞脾而致食停不化，胃失和降，上逆而为呕吐。,【病因病机】,3. 情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。 4. 脾胃虚弱 因劳倦太过，耗伤中气，

9、或久病中阳不振，健运失职，水谷不化精微，湿浊中阻，或酿成痰饮，停伏于胃，胃失和降而为呕吐。也有热病之后，胃阴耗伤，胃失濡降，上逆而为呕吐。,呕吐一证，当详辨虚实，实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃虚弱，发病缓慢，病程较长。实证因邪浊犯胃所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证乃中阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。,【辨证论治】,证 候 突然呕吐，呕吐物为不消化食物或痰涎清水，可伴有发热恶寒，头身疼痛或胸脘满闷，舌苔薄白或腻，脉浮。 治 法 解表和胃，芳香化浊。,一、外邪犯胃,方 药 藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大

10、腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣）加减。 针灸治疗 可选用合谷、外关、大椎、中脘、三阴交、太冲穴，用泻法。,证 候 呕吐酸腐，胃脘饱闷胀痛，嗳气厌食，大便秽臭，或溏薄，或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。 治 法 消食化滞，和胃降逆。,二、饮食停滞,方 药 保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）加减。 针灸治疗 可选用下脘、璇玑、足三里、腹结、气海穴，用泻法。,证 候 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。 治 法 温化痰饮，和胃降逆。,三、痰饮内阻,方 药 小半夏汤（半夏、生姜）合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加减。 针灸治疗 可选用中脘、丰隆、公孙、章门穴，平

11、补平泻或灸法。,证 候 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，胃脘胀闷。舌边红，舌苔薄腻，脉弦。 治 法 疏肝和胃，降逆止呕。,四、肝气犯胃,方 药 左金丸（吴茱萸、黄连）合旋复代赭汤（旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）加减。 针灸治疗 可选用阳陵泉、太冲、上脘、梁丘、神门穴，用泻法。,证 候 饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉濡弱。 治 法 温中健脾，和胃降逆。,五、脾胃虚寒,方 药 理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加半夏、砂仁。 针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、章门、中脘、内关穴，用补法，可灸。,证 候 呕吐反复，

12、或干呕无物，口燥咽干，似饥而不欲食，食后饱胀，舌红津少，脉细数。 治 法 滋养胃阴，降逆止呕。,六、胃阴不足,方 药 麦门冬汤（麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣）加减。 针灸治疗 可选用中脘、内关、三阴交、天枢、间使穴（灸），用补法。,第十二节 泄泻,Diarrhea,泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 “泄”,如水之泄，其势缓慢，“泻”，指暴注下迫，发病急骤，二者有缓急轻重之分，统称泄泻。 本病主要由于湿盛与脾胃功能失调，致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而成。,【定义】,1. 感受外邪 外感寒湿暑热之邪均能引起泄泻，其中尤以湿邪为主，脾喜燥而恶湿，湿邪困阻脾土，脾失健运，

13、清浊不分，水谷混杂而下，则成泄泻，故有“无湿不成泻”之说。寒、暑、热之邪引起泄泻，往往与湿邪相兼而致病，故又有寒湿、湿热、暑湿之别。 2. 饮食所伤 饮食过量，停滞不化；或过食肥甘厚味，影响脾的运化；或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，都能引起泄泻。,【病因病机】,3. 情志失调 郁怒伤肝，肝气犯脾；或因思虑伤脾，致脾气受伤，运化失常，因而发生泄泻。 4. 脾胃虚弱 脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。,5. 肾阳虚衰 久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，肾阳不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。泄泻日久，亦导致

14、脾肾阳虚。,泄泻，一般粪便清稀的多虚寒；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病程长，腹痛隐隐而喜按的多属虚。 若以大便次数增多、腹痛、里急后重，下痢赤白脓血为主症的，则是痢疾。,【辨证论治】,（一）寒湿（风寒） 证 候 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。 治 法 解表散寒、芳香化湿 。,一、感受外邪,方 药 藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣）加减。表证重者加荆芥、防风。湿困较重可加苍术、木香，也可用胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术

15、、茯苓、泽泻、猪苓、生姜、大枣）。 针灸治疗 可选用合谷、列缺、天枢、阴陵泉、上巨虚穴（灸法），用平补平泻法，可灸。,证 候 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。 治 法 清热燥湿。,（二）湿热（暑湿）,方 药 葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）加味。 针灸治疗 可选用天枢、曲池、阴陵泉、内庭、上巨虚（泻）穴，用泻法。,证 候 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 治 法 消食导滞。,二、食滞肠胃,方 药 保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）为主方。 针灸治疗 可选用中脘、璇机、天枢、足三里、气海、曲池穴，用泻法。,证 候 腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。 治 法 抑肝扶脾。,三、肝气乘脾,方 药 痛泻要方（白术、炒陈皮、炒白芍、防风）加减。 针灸治疗 可选用中脘、天枢、阴陵泉、肝俞、行间、合谷穴，宜补泻兼施。,证 候 大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。 治 法 健脾益气，化湿止泻。,