早产儿护理查房

1、新生儿窒息护理措施,病史汇报,魏体华之子，男，15分钟，系G2P2，32+3周孕，因“早魏产，极低体重出生，口吐白沫15分钟”以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿”于2010年8月16曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊水污染，脐带正常，胎盘小，Apgar 1分钟评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差，急送入我科。,病史汇报,查体：T36，P140次/分，R55次/分,W：1090克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无包块，前囟11（

2、平、张力不高），面色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。 双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反射均减弱,治疗经过：,特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱保暖、心电监护。 拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。 密切观察病情，记24小时液体出入量,治疗经过：,2010-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试喂5%GS，患儿未

3、出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开始喂养。 2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养，PICC置管。 2010-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病（重度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。,医疗诊断,新生儿窒息 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 早产儿 极低体重儿,护理难点问题,早产儿呼吸支持及呼吸管理 早产儿营养支持及静脉PICC管道护理 如何促进神经系统发育,护理诊断,1.体温过低 2.低效性呼吸型态 3.营养失调低于机体要量 4.神经系统功能受损 5.有感染的危险 6.有窒息的危险 7.有皮肤完整性受损的危险 8.潜

4、在性呼吸机依赖 9.知识缺乏,护理措施,1.维持正常体温 室温2426，相对湿度55%65%。 根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温34-36，维持患儿的 中性环境,护理措施,2. 维持有效呼吸 仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,护理措施,呼吸暂停的防治： （1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然， 置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：氨茶碱：负荷量46mg/kg，静脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天23 次，保持血药浓度在51

5、5g/ml，疗程57d。 枸橼酸咖啡因、纳洛酮。,护理措施,（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病,护理措施,3.合理喂养 根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。,护理措施,1）营养需求 能量摄入：生后第一天30Kcal/(kg.d),以后每天增加10 Kcal/(kg.d),直至100-120Kcal/(kg.d) 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配 同时补充维生素、微量元素及矿物质等 .,护理措施,2) 乳类选择： 母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强

6、化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。,护理措施,3)喂养途径和方法： （1）经口喂养。 （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 协 调的早产儿，包括间歇胃管法和 持续胃管法。 （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显 频繁胃食道反流的患儿。,护理措施,4）.胃肠外营养 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的体重，需较长时间给予静脉营养，我们通过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。,护理措施,PICC的护理 防感染 防堵管 防断裂 保持导管强度及完整性 管道

7、培养 完善记录,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,4.促进神经系统发育 . 提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其能安适，睡在巢中，脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉安全。 減少噪音的刺激：鼓励一个安静的环境,护理措施,护理措施,光线的控制：暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境 减少疼痛的刺激 集中护理并尽量 减少操作。 给予良性刺激： 如新生儿干预、 抚触、水疗等。,护理措施,5.预防感染 因早产儿免疫功 能更差，对感染 的抵抗力更低， 故消毒隔离要求 更高，需更加严 格控制各种可能 发生的感染.,护理措施,6.防窒息 头部抬高3

8、0，取侧卧或平卧头偏向一侧位。 7.保持皮肤完整性 剪指甲 防刮伤、踢伤 及异物损伤 红臀的预防及护理,护理措施,8.避免呼吸机依赖 持续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和情况，一旦稳定，尽早脱机。,出院指导,1.防止感染: (1)除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。 (2)专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），洗净双手。 (3)母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。,出院指导,2.注意保暖： （1）在家庭护理中，室内温度要保持在2428，室内相对湿度55%65之间，

9、如条件达不到，可考虑用暖水袋给孩子保暖，但千万注意安全。 （2）体温应保持在3637，上、下午各测体温1次，如最高体温或最低体温相差1时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。 （3）当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，必要时给予擦澡，皮肤皱褶处可涂油保护。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时可洗澡，但要注意保暖。,出院指导,3精心喂养： （1）母乳喂养：早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加时间为极低出生体重儿耐受100ml/(kg.d)的母乳喂养之后。,出院指导,（2）早产儿配方奶喂养：适当提

10、高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收， 应用于出生体重2000克的早产儿。 注意要点：一次喂奶多需要3040分钟。喂养时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背10分钟左右或喂奶后取右侧卧位，以促进胃排空。,出院指导,4.预防接种： 当宝宝体重达到2000克时，可以实施预防接种，在进行预防接种前，要告诉医生孩子是早产儿，提醒他作出相应的计划并采取措施。,出院指导,5.儿童保健、发育评估： 出院后应定期儿保，评估宝宝生长发育情况。 （ 1） 生长发育：早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估。当宝宝生长达到妈妈的预产期40孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图。但应注意采

11、用矫正月龄进行评估。矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。,出院指导,（2）视听发育：宝宝出院前，家长一定要向医生询问听力筛查结果。如筛查没有通过，应根据医生的安排进行复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。 针对早产儿视网膜病，对出生体重小于1500克的早产儿，于生后46周或矫正胎龄 32 w进