呼吸机波形分析入门；

1、呼吸机波形分析入门,呼吸波形,流量时间曲线 压力时间曲线 容积时间曲线 压力容积环 流速容积环 压力流速环,一、流量-时间曲线,流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(flow= ), 流速(量)的单位通常是升/分(l/min 或 lpm). 在横座标的上部代表吸气, 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波. 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异 .,a：指数递减波 b：方波 c：递增波 d：线性递减波 e：正弦波,1.吸气流量波形,恒定的吸气流速是指在整个吸气时间内呼吸机输

2、送的气体流量恒定不变, 故流速波形呈方形,( 而 pcv 时吸气流量均采用递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼,吸气流量波形,1: 代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到, b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体 2: 吸气峰流量：在 pcv 和 psv 时,pif 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢. 3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(vcv)或压力巳达标(pcv),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换). 45: 代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前这一段时间. 6: 14

3、 为吸气时间: 在 vcv 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(vcv 时摒气时间内无气体流量输送到肺,pcv 时无吸气后摒气时间). 7: 代表一个呼吸周期的时间(tct): tct=60 秒/频率.,1.2吸气流量波形（类型）,1.3吸气流量波形临床应用,鉴别通气类型 评估吸气时间 是否存在泄漏 根据流速调节esens,鉴别通气类型,评估吸气时间（vcv采用递减波的吸气时间）,检查是否有泄漏,调节esens,2.呼气流速波形,呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定

4、)和病人是主动或被动地呼气,2.1 呼气流速波形临床意义,判断气道阻力 判断是否存在内源peep 评估支气管扩张剂疗效,判断气道阻力,判断是否存在内源peep,评估支气管扩张剂疗效,二、压力时间曲线,在 vcv 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台), pcv 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0以上(即 peep). 压力-时间曲线反映了气道压力(paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是 cmh2o, 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力为 0 cmh2o. 横轴上正压,

5、 横轴下为负压.,vcv的p-t曲线（方波时）,在vcv中根据pt调整流速,pcv的p-t曲线,压力上升时间,pcv中p-t曲线临床意义,评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 识别通气模式,评估吸气触发阀和吸气作用功大小,评估平台压,鉴别通气模式,三、容量时间曲线,容量-时间曲线,在vcv时, 吸气期的有流速相期是容积持续增加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气), 故容积保持恒定. 在pcv时整个吸气期均为有流速期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.,临床意义,方波与递减波在容积-时间曲线上的差别 呼吸时间不足导

6、致气体阻滞,呼气时间不足导致气体阻滞,四、呼吸环,压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环,压力-容积环,pcv与vcv p-v环区别,自主呼吸（spont） p-v环,插管内径对p-v环影响,吸气流速大小对p-v影响,不同阻力对p-v环影响,顺应性改变与p-v环,不同顺应性的p-v环,p-v环临床意义（vcv）,测定拐点 反应过度膨胀部分 反应流速设置不足,测定拐点,反应肺过度膨胀部分,呼吸机流速设置不够,流速容积环,流速-容积曲线(f-v曲线)也可获得气道阻力, peepi等许多的信息. 纵轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸

7、气， 尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气. 视各厂软件而定. f-v 曲从吸气开始到呼气结束, 两点相交是封闭环, 呼气流速应逐渐回复至 0, 不应突然下降至 0.,方波与递减波的f-v环,vcv 的方形吸气流速波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至 0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线 0 点处. pcv 吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结束时流速降至0 vcv或 pcv正常呼气流速波形均无差别. 逐渐回复至 0.,方波与递减波的f-v环,考核支气管扩张剂的疗效,f-v曲线反应peepi存在,f-v曲线反应漏气,压力流速环,压力-

8、流速环(p-vloop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气.,综合曲线,vcv 与 pcv的吸气肢和呼气肢 vcv时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响 cpap通气波形 压力支持(psv)与 pcv差别 pcv时顺应性降低丶阻力增高 常见呼吸机故障的波形,vcv与pcv吸气肢与呼气肢区别,vcv 和 pcv 的吸气肢均有明显差别. vcv 的吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(pip)后出现平台; 而 pcv 的压力波起始即呈平台样, 是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致. 在流速曲线上 vcv 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择, 而 pcv 或psv只有递减流速波, 但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢. 在容积曲线上 pcv 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢; 吸气时间长短. 而vcv取决于有无预设吸气后摒气. vcv和 pcv的呼气肢无差别