浆膜腔积液及图文报告

1、浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障 第一步：临床取材 标有刻度： 约10ml 带盖：减少生物污染 干粉抗凝剂：避免凝块干扰 干燥及无菌：保证不受杂菌污染 不能用反复洗涤的玻璃试管用来装胸腹水、脑脊液来离心,胸腹水专用抗凝管,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障 第二步：高度浓缩 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份尽量吸干 留下液体约20ul左右 （通常制备2-3张片即可） 有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片 是提高恶性细胞检出率最关键的技术,浆膜腔积液 形态学分析,少数有微小凝块的标本，在离心前，挤压凝块后挑去，以减少凝块对有核细胞的吸附； 血性标本，离心后用加样枪轻轻吸取中

2、间有核细胞层,操作注意：,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障 第三步：推片、染色 推片分布有体尾部 细胞分布层次清晰 （一般推1/3-1/2玻片长） 如推片太长，增加看片时间， 时间，导致效率低。,浆膜腔积液 形态学分析,脑脊液推片注意事项： 1 制片前，水分要充分吸走 2 在剩余沉渣中加入适量血清 3推片角度大，速度快，力求短而厚,浆膜腔积液 形态学分析,胸腹水推片注意事项： 1.离心后，用一次性吸管缓慢吸上清液，吸完上清液为止。 2.红细胞明显过多时，应吸取白细胞层推片。 3 细胞少，角度大，速度快；细胞多，角度小，速度慢。 4 粘性标本，推片角度更小，速度更慢，必要时用压片法。

3、 5尽量将沉渣全部吸出制片，推2-3张，要求片子有体尾部。,浆膜腔积液 形态学分析,上皮来源非肿瘤细胞：间皮细胞（正常、轻/中度核异质） 上皮来源肿瘤细胞：癌细胞、恶性间皮瘤细胞 造血淋巴组织非肿瘤细胞：中性、淋巴、巨噬细胞等 造血淋巴组织肿瘤细胞：淋巴瘤细胞、白血病细胞 病原生物及其它：细菌、真菌、结晶、脂肪乳滴等,积液细胞主要成份：,浆膜腔积液 形态学分析,核异质细胞 细胞不典型增生又称核异质细胞，属于“癌前病变”。它本身不是癌，但发生癌的检出率明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细胞间的异常细胞。 重度核异质（重度不典型增生）见于高度可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细胞，或原位癌。,浆膜

4、腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,间皮细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 中性粒细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,轻度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,中度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,几种较成熟的图文报告模式：,1 非特异性炎症的图文报告模式 2 非特异性炎症清扫期的图文报告模式 3 非特异性间皮细胞脱落的图文报告模式 4 结核性浆膜积液图文报告模式 5 早期结核性胸腹水文报告模式 6 化脓性浆膜积液图文报告模式 7变态反应性浆膜积液的图文报告模式 8 消化道损伤性化脓性浆膜积液图文报告模式 9 转移性恶性肿瘤的图文报告模式 10 恶性淋巴瘤（或白血病）的图文报告

5、模式,浆膜腔积液 形态学分析,一. 非特异性炎症 的图文报告模式,1. 非特异性炎症定义: 是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等 多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。,2. 非特异性炎症机理: 浆膜腔处于长期积液损伤 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激 也可见于急性炎症后的恢复,浆膜腔积液 形态学分析,一. 非特异性炎症 的图文报告模式,来源于血液的单核细胞和组织内的组织细胞 具有较强的吞噬力 可以吞噬、消化细菌、 病原体、异物、组织 碎片等。 细胞特点：不规则,浆膜腔积液 形态学分析,二. 非特异性炎症清扫期 的图文报告模式,吞噬红细胞,含铁血黄素颗粒,浆膜腔积液 形态学分析

6、,三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式 1.非特异性间皮细胞脱落定义： 主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等 各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。 2.非特异性间皮细胞脱落机理： 由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、 水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落 （尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻微） 一般间皮细胞60%（可见散在或成堆间皮细胞出现 可见多核间皮细胞）,浆膜腔积液 形态学分析,三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式 1.结核性浆膜腔积液的机理： 结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞明显

7、增殖。 2.细胞学特点： 涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以上， 巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一般均小于5%； 未见肿瘤细胞；偶见中度核异质细胞。 少见轻度核异质细胞。,浆膜腔积液 形态学分析,四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式 3.临床特点： 结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，少见为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏 器结核病史。,浆膜腔积液 形态学分析,四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式 积液淋巴细胞 与血片细胞有所不同： 核稍不规则 刺激淋巴更多 退变细胞更易见 可见少量淋巴母细胞,浆膜腔积液 形态学分析

8、,淋巴母细胞,淋巴母细胞 淋巴母细胞胞体大，呈圆形或椭圆形，胞浆量较多，染深蓝色；部分细胞胞浆增多、透明，可见少量颗粒和空泡；核大、规则，核染色质粗颗粒状，核仁明显；有些细胞核不规则，核畸形，核染色质成块状，排列较致密，可见隐约核仁。淋巴母细胞可能为异常分裂增殖后的淋巴细胞。,浆膜腔积液 形态学分析,较一般结核早10天左右出现症状 积液细胞计数（有核细胞数）约高于一般结核1000/ul(早期结核的炎症反应更重） 结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期中性粒细胞可高达50以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性浆膜腔积液区别,五.

9、 早期结核性浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式 1. 化脓性浆膜积液概况: 化脓性浆膜积液常见于长期腔内积水病人，主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎最为常见，其次是脏器急性损伤病人的继发性感染。 化脓性浆膜积液导致的死亡率较高（约30%，应及时通知临床）。,浆膜腔积液 形态学分析, 有核细胞明显增生（常1000/L） 涂片出现大量中性粒细胞或脓性碎片 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。 若中性粒细胞计数1000/l或涂片有核细胞量稀少，即 使中性粒细胞比例90%，也不宜轻易考虑化脓性积液的诊断。 特别关注涂片中有无微生物，对临床用药或进

10、一步培养 有帮助，培养阳性率约10%30%。,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式 2. 化脓性浆膜积液细胞学特点:,浆膜腔积液 形态学分析,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式,完整中性粒细胞,脓性细胞及碎片,浆膜腔积液 形态学分析,有脓性背景或脓细胞增多，图象显示大量嗜酸性坏死成分和较多结构不清的脓细胞，提示浆膜腔化脓时间较长或较重，病情较为危急，应及时报告，以免引起化脓性休克。 单纯完整形态中性粒细胞增多，脓细胞及坏死成分很少或无。说明感染处于急性或早期，细菌感染较为单一，及时治疗，恢复较快。 中性粒细胞增多伴巨噬细胞增多，说明感染在控制中或正处于炎症清扫阶段，不彻底治疗，易引起慢性炎症

11、或感染复发。,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式 3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多伴淋巴细胞增多，为急性炎症反应与迟发性变态反应并存，结核性浆膜炎早期多见。经多次穿刺后可呈单一的淋巴细胞图像，也可继发其它细菌感染，表现以中性粒细胞为主的化脓性特征。 当中性粒细胞增多伴肿瘤细胞阳性时，证明转移性肿瘤细胞或间皮瘤造成局部浆膜严重损伤、梗阻，术后及化疗后浆膜受伤而引起的感染，病因难除，预后很差。,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式 3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多伴较多中度核异质细胞时，可

12、能有较重的浆膜损伤或存在不典型肿瘤细胞。 中性粒细胞伴有杂菌、植物细胞及吞噬脂肪球提示消化道穿孔、出现真菌孢子提示伴有真菌感染、出现异位细胞可提示相应脏器创伤。,六. 化脓性浆膜积液 的图文报告模式 3. 高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,七. 变态反应性性浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,八. 消化道损伤性浆膜积液 的图文报告模式,脂肪乳滴、杆菌,噬酸性粒细胞 真菌,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,九. 转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报告模式 转移性恶性肿瘤的种类 鳞癌（5%）(形态多样不规则，拖尾、梭形;胞浆染粉红色多见;可见

13、站队样排列) 腺癌（90%以上） 低分化（小细胞）癌 间皮瘤 骨髓瘤 淋巴瘤,浆膜腔积液 形态学分析,九. 转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报告模式 腺癌细胞检出率占胸腹水积液转移性肿瘤的95% 排列紊乱、成团 体积巨大/大小不一 形态畸形 浆界不清、数量不等的分泌泡 明显核仁,典型腺癌细胞特点,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,低倍,油镜,低分化癌细胞,浆膜腔积液 形态学分析,十. 恶性淋巴瘤浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,淋巴瘤细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔红斑狼疮细胞,浆膜腔积液 形态学分析,沿片尾海岸线 低倍镜、油镜切换 找到疑似异常细胞，不急着下结论， 寻找更典型的,找异常细胞诀窍,浆膜腔积液 形态学分析,看到. 提示. 建议. 疑似.；.不能除外；考虑.可能； 请结合临床. （小综合、