急性心肌梗塞

1、1,了解冠心病,本课件由内科主治医师讲解 萧县CDC供稿 QQ:88399996 二O一五年,2,定 义,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也习惯称作“冠状动脉粥样硬化”、“心肌缺血”、“心脏病”等。冠心病是最常见的心脏疾病。,3,左主干,左旋支,右冠,左前降,4,病 因,年龄与性别 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素,5,发病机理,心脏主要是由心肌构成的，冠状动脉负责为心肌供血。 胆固醇及其它物质可在血管壁内侧沉积形成斑块，使冠状动脉硬化和狭窄。在达到一定程度后，心肌供血就会减少，从而引起胸痛、胸闷等症状或心肌梗死。 多数心梗是因为这些脂质斑块表面破裂

2、，血液中的血小板会在破裂处聚集，血栓形成使血管突然完全堵塞，对心肌造成永久性损害。,6,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,7,血栓,炎症 细胞,少量平滑肌 细胞,激活的巨噬细胞,破裂的斑块,8,冠心病的危害,猝死 心绞痛；心肌梗塞 长期冠心病还可使心肌收缩力下降造成心衰，并可导致心律失常。心衰的意思是心脏不能有效的将血泵到全

3、身各处，心律失常是指心脏跳动的节律不正常。,9,临床类型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,10,冠心病的症状,当您的冠状动脉出现狭窄，就无法为心肌提供足够的含氧血液供给，尤其是在心率加快或心脏负荷增加的时候，譬如在在进行体力劳动时。起初，供血量的限制可能不会造成任何冠心病的症状。但当冠脉内脂肪沉积越积越多，冠脉越来越窄，就会出现冠心病症状，主要包括：,11,冠心病的症状,胸痛（心绞痛） 你可能会感到胸前被重物压迫或发紧。体力活动或情绪紧张通常是诱因。一般当你停止活动、平静休息数分钟后疼痛会缓解。有些人症状会不典型，特别是糖尿病患者，可能没有胸痛或仅表现为胸闷；老年患者还

4、可表现为上腹痛、恶心、呕吐。,12,冠心病的症状,气短 如果您的心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要，就可能会在活动时感到气短或疲劳。 心悸 就是心慌。这通常是长期的缺血导致心肌损伤，出现心律失常，如早搏、房颤等,13,冠心病的症状,心肌梗死 如果冠状动脉完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型症状为胸前剧烈的压榨感或疼痛，同时可能有左侧肩部和上肢痛，严重时会有气短和大汗。女性比男性更容易出现出不典型症状，包括恶心以及背部或下颌部疼痛。有时心肌梗死也可能没有任何明显感觉，尤其是老年人或糖尿病患者。,14,15,就诊时您最想问医生的问题,我的症状可能是什么原因造成的？ 会不会有其他原因引起这些症

5、状？ 我需要做那些检查？ 什么是最好的方案？ 有什么禁忌需要我注意的吗？ 治疗或检查费用大概多少，医保能不能报销？,16,就诊时医生通常会提的问题,您什么时候开始第一次出现症状？ 您的症状是持续性的还是偶尔出现？ 您的症状有多严重？ 什么情况可以使您的症状加重？ 什么情况可以使您的症状加重？,17,冠心病常用的检查手段,心电图（ECG） 心电图是用来记录您心脏的电活动信号。心电图检查发现以前心肌梗死的证据，或当您在有症状时可发现心肌缺血的证据。在有些情况下，会建议您做动态心电图监测（HOLTER）。您将配戴一台便携式心电监测仪24小时，在此期间您可以正常活动。某些异常的情况会提示您有心肌缺血。

6、,18,冠心病常用的检查手段,超声心动图（UCG） 超声心动图是利用声波来显示出心脏图像。在检查过程中，医生可以通过图像来判断您的心脏结构是否正常以及心肌是否能够正常的收缩。当发生心肌缺血时，缺血部位心肌收缩活动会减弱，如果曾经发生过心肌梗死，梗死部位的心肌会变薄、完全没有活动。超声心动图除了对冠心病诊断有帮助外，还可发现其他心脏异常情况。,19,冠心病常用的检查手段,负荷试验 如果您的症状一般在体力活动时才出现，医生可能会要求您在跑步机上行走或骑固定自行车的同时行心电图检查。这就是所谓的运动负荷试验。在有些情况下，譬如您不方便运动时，也可以用药物来刺激您的心脏，这称作药物负荷试验。,20,冠

7、心病常用的检查手段,冠状动脉造影（CAG） 也叫做心导管检查。同其他无创检查相比，此项检查为微创检查，费用也相对要高一些，但却是目前诊断冠心病的“金标准”。检查过程中医生需要通过穿刺您的下肢或上肢动脉，同过动脉血管，将一根细长、柔软的导管送至您的冠状动脉，然后向冠状动脉内注入造影剂，这样在X线透视下就可以清楚的看到冠状动脉的影像，了解哪些地方有狭窄或阻塞。如果您的冠状动脉有狭窄或堵塞需要治疗，可以用充气球囊将狭窄处撑开，以改善心脏的血液流量，然后您需要放置支架来保持动脉长期开放。,21,冠心病常用的检查手段,.CT冠状动脉造影（CTA） 高速增强CT扫描可以显示冠状动脉，通过计算机的三维重建处

8、理，可以得到类似冠状动脉造影的图像，因此也称作CT冠状动脉造影。这可以帮助医生了解您的冠状动脉情况，尤其是冠状动脉钙化情况。如果发现明显钙化，冠心病的可能性就很大。在这一检查过程中需要向您的静脉内注射造影剂。,22,冠心病常用的检查手段,磁共振血管造影（MRA） 此检查使用核磁共振成像技术来检查冠状动脉是否有狭窄或堵塞。检查过程中通常也需要使用造影剂。其对冠状动脉的显示图像不如冠状动脉造影清晰，目前使用较少。,23,冠心病的预防,一级预防 二级预防,24,冠心病的预防（一级预防）,戒烟 吸烟是冠心病的主要危险因素。尼古丁会使您的血管收缩、使您的心脏负担加重，一氧化碳会减少您血液中的氧气含量、破

9、坏血管内壁。如果您吸烟，戒烟是降低冠心病风险的最好方式。,25,冠心病的预防（一级预防）,控制血压 您至少需要每两年一次去医生那里量一下血压。如果您的血压高于正常或有心脏病史，医生会建议您更频繁的测量血压。最佳血压水平是收缩压低于120毫米汞柱（mmHg），同时舒张压低于80毫米汞柱。,26,冠心病的预防（一级预防）,检查血脂 从20多岁起就应当定期检查血脂，至少每5年一次。如果您的检查结果超出合适的范围，医生可能会建议更频繁地检查。大多数人的目标应当是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）低于130毫克/分升（130mg/dL）或3.4毫摩尔/升（3.4mmol/L）。如果您有其他冠心病危险因素，

10、您的目标LDL-c水平应当低于100mg/dL（2.6mmol/L）。如果您有非常高的患冠心病风险，或者您已经发生过心梗或有糖尿病，您的目标LDL-c水平应当低于70mg/dL（1.8mmol/L）。,27,冠心病的预防（一级预防）,控制糖尿病 如果您有糖尿病，严格控制血糖有助于减少患冠心病的风险。,28,冠心病的预防（一级预防）,多做运动 运动可以帮助您保持健康的体重，控制糖尿病、高胆固醇、高血压等多种冠心病的危险因素。如果您的医生认为您可以进行运动，您应当尽量做到每日30至60分钟的有氧运动，每周至少5天。,29,冠心病的预防（一级预防）,健康饮食 健康的饮食应当是以水果、蔬菜和粗粮为基础

11、，低饱和脂肪、低胆固醇、低钠。这可以帮助您控制体重、血压和胆固醇。每周吃一两次鱼也是有益的。,30,冠心病的预防（一级预防）,控制体重 体重超标会增加冠心病风险。减肥对于腰围过大者有其重要（男性大于85cm，女性大于80cm），因为这种体形的人更容易患糖尿病和心脏病。,31,冠心病的预防（一级预防）,舒缓压力 应当尽可能减轻压力。学会通过肌肉放松、深呼吸等简单方法来舒缓压力，背包旅行也是不错的方法。,32,冠心病的预防（一级预防）,除了健康的生活方式，还要记得定期体检的重要性。冠心病的主要危险因素高胆固醇、高血压和糖尿病，在初期没有什么症状。早期发现和治疗这些疾病可以使您有一个更健康的心脏。,

12、33,冠心病的预防（二级预防）,在冠心病的二级预防中，医学专家们总结出不少有效办法，为便于记忆，把它们按英文字头排列成ABCDE五项。,34,冠心病的预防（二级预防）,A. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 阿司匹林（Aspirin） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,35,冠心病的预防（二级预防）,B. 阻滞剂（-blocker） 控制血压（Blood pressure control） 控制体重指数控制（BMI control）。使BMI维持在18.524.9之间，男性腰围90cm，女性腰围85cm可有效预防冠心病。,36,冠心病的预防（二级预防）,C 戒烟（Cigarette quitt

13、ing） 降胆固醇（Cholesterol-lowering） 中医药（Chinese medicine）。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果。,37,冠心病的预防（二级预防）,D. 合理饮食（Diet）、 控制糖尿病（Diabetes control） 复合维生素（Decavitamin）。主要包括B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。,38,冠心病的预防（二级预防）,E. 运动（Exercise） 教育（Edu-catio

14、n） 研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命。 情绪（Emotion）。 抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。,39,冠心病的药物治疗,调脂药物 通过降低血液中的胆固醇含量，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）或“坏”胆固醇，可以减少这些物质在冠状动脉的沉积。提高您的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），或“好”胆固醇，也会有益处。医生可以选择的药物包括他汀类药物、烟酸、贝特类药物和胆汁酸螯合剂。,40,冠心病的药物治疗,阿司匹林 您的医生

15、可能建议每日服用阿司匹林或其他血液稀释剂。这可以减少血液凝聚的倾向，有助于防止您的冠状动脉阻塞。如果您发生过心肌梗死，服用阿司匹林可以防止将来再次发生心梗。在有些情况下不适合使用阿司匹林，例如您有出血性疾病或您已经在服用另一种血液稀释剂。因此在服用阿司匹林之前您需要征求一下医生的意见。,41,冠心病的药物治疗,-受体阻滞剂 这类药物可以使您的心率变慢、降低血压，从而降低心脏对氧的需求。如果您发生过心肌梗死，-受体阻滞剂可降低将来发生再次心梗的风险。,42,冠心病的药物治疗,硝酸甘油 硝酸甘油片、喷雾剂或贴剂可以扩张冠状动脉，降低心脏对血液的需求，以缓解胸痛。,43,冠心病的药物治疗,血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 此类药物可以降低血压，并有助于预防冠心病的进展。如果您有过心肌梗死，ACE抑制剂可降低将来再次心梗的风险。,44,冠心病的药物治疗,钙通道阻滞剂 此类药物使围绕冠状动脉的肌肉放松、血管开放，增加流向心脏的血流，同时还可控制高血压。,45,冠心病的手术治疗,血管成形和支架置入术（经皮冠状动脉血运重建术）PCI 在这一