断指再植术患者护理方案与慢性阻塞性肺疾病（copd）患者护理方案合集.docx

断指再植术患者护理方案与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案合集慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。慢阻肺（COPD）可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高、全球40岁以上发病率已高达90其临床特点反复咳嗽、咳痰、气促等症状。做好临床护理，让患者病情得到了有效控制。我于2014年10月在肺病科实习的过程中护理了一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料11一般情况姓名陈某出生地湖南长沙性别男民族汉族年龄78岁职业无婚姻已婚现住址长沙县联系电话139电子邮箱无入院时间201410281607记录时间201410281757病情陈述者患者本人入院方式搀扶12健康史患者陈某，男，78岁，反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，再加发重4天。多次在我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”于2014年7月27日至2014年8月12日在湘雅医院住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病II型呼衰重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低钾血症”。此次于4天再发上诉症状，伴气促加剧，无发热、流涕、咽痛，无胸痛、心慌、浮肿，经门诊求治，拟“慢性阻塞性肺疾病”收住内科，患者起病以来精神、睡眠欠佳、食欲可，大小便正常，体重无明显减轻。主诉反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，再加发重4天既往史既有“冠心病”病史，否认“高血压病”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详。个人史生于原籍，无长期外地居住史，无疫水、疫水接触史，吸烟30余年，每天1包左右，不饮酒，无性病及治游史，无重大精神创伤史。家族史家族中无特殊遗传病史可询。13身体状况体温373、脉搏100次/分、呼吸28次/分，血压130/80MMHG。神志清楚，呼吸稍急促，口唇轻度紫绀，桶状胸，肺气肿征阳性，双肺呼吸音低，可闻及大量干性啰音。心率100次/分，律齐，心音遥远，无杂音。腹软，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。既有“冠心病”病史，否认“高血压病”“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详。14辅助检查血常规、血气分析正常，凝血常规DDI正常，肾功能、电解质、心肌酶、CRP正常，ECG示窦性心动过速，尿常规、大便常规隐血正常，肝功能、血脂、ASO、正常，GLU653MMOL/L，BNP、血脂正常，结核菌涂片示未找到抗酸杆菌，痰涂片示鳞状上皮细胞25/1P,白细胞5/1P,CPMPTB正常,胸部CT示慢支炎,肺气肿,冠状动脉硬化,双肾囊性低密度灶,囊肿必要时CT增强检查,B超提示双肾囊肿病变,前内腺增生,折叠胆囊壁欠光滑心脏彩超主动脉瓣轻度反流,左室舒张功能减退,痰培养药敏正常,脑部CT示脑白质脱髓鞘病变,脑萎缩,治疗上予以抗生素治疗15院诊断1慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期2重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低通气综合征16治疗措施诊疗方案内科护理常规；一级护理，输氧，卧床休息；诊疗过程实施药物治疗，持续性低流量输氧，继予抗生素治疗哌拉西林三唑巴坦，支气管扩张药多索茶碱静脉点滴、可必特雾化吸入，低流量吸氧、体位引流排痰，止咳、呼吸困难等症状。逐渐缓解，各项功能指标逐渐恢复正常，身心状态有所改善。17治疗效果已改善脑供血等对症治疗，稍有咳嗽、咳痰、无明显胸闷、气促、精神、食欲可，大小便正常。体查T363P70次/分R21次/分BP145/75MMHG，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿罗音，心率70次/分，心率齐，无杂音，腹软，无压痛。双下肢无水肿。2护理措施嘱其卧床休息，协助取舒适卧位，改变体位时动作缓慢；饮食宜清谈、富营养、易消化，常服化痰利湿之品；忌食辛辣、刺激、肥腻和产气食物，宜少食多餐，保持大便通畅，鼓励患者咳嗽，指导有效排痰；坚持氧疗；畅情志，消除紧张、积极配合治疗与护理，床旁家护栏。21出院诊断1慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期2重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低通气综合征3高血压病II级高危组4双肺囊性病变5前内腺增生6脑萎缩7脑白质脱髓鞘病变3护理小结在实习过程中我参与了慢性阻塞性肺疾病（COPD）全过程的护理，让我对COPD有了进一步的认识。慢性阻塞性肺疾病（COPD）可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应容易危及患者的生命，作为护理人员，则应具有高度的责任心和敏锐力，扎实的护理理论基础知识，丰富的临床护理经验及具备良好的心理素质和应急能力及逻辑思维能力，只有这样，才能与医生、患者家属配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症、降低死亡率。COPD患者家庭护理一般注意三点1、保暖，不能着凉感冒，一旦着凉很容易复发，加重病情；2、防感染，COPD患者要注意不能感染，一旦感染送医院是肯定的还会加速病情恶化，所以尽量少去人多环境杂、差的地方，在家也要注意通风透气，个人卫生；3、营养，COPD患者一定要注意营养，这样才能保证身体机能和身体消耗，增强免疫力。另外，可以进行家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗，可以防止二氧化碳的反复潴留，明显减少住院次数，改善患者的日常生活质量。当好一个合格的护士，需要在护理实践中不断地积累知识和经验，吃苦耐劳，认真学习熟练掌握各种护理技术，才能真正的为患者减轻疼痛，提高他们的生活质量。严格执行操作中“三查八对”的规程，严守岗位，认真做好查对制度，牢记医疗安全，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位患者及患者家属，全心全意为患者服务。参考文献1周XX慢性阻塞性肺疾病药物治疗进展J安徽医学2011年06期2汪XX丁XX李XX慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症诊治进展J安徽医学2012年01期3臧XX；清热化痰平喘法对COPD患者肺功能改善的临床观察J中医药临床杂志2010年02期断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。1病例资料11一般情况患者方XX，男，45岁，高中文化，现居住XX省XX市望XX小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。12健康史因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。13身体状况入院时T374，P76次分，R19次分，BP12080MMHG。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音35次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。14辅助检查（1）XRAY（2）血常规；尿常规大便常（）肝肾功能检查（3）心电图检查15入院诊断右手掌劈裂伤（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤16治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2护理措施21环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（2）室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（3）湿度控制在60704）注意保暖，为了保持局部可用60100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。22体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平1。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。23疼痛的护理疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，接触疼痛是必须的。24出现血管危象的护理再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每051H放血一次，每次510MIN，速度控制在35滴MIN，时间058的D。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30MG和尿激酶2万单位加入20ML静推，30MIN后无改善，应立即行手术探查。25心理护理断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题2。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。26健康教育教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加3。会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。3主要的护理问题与护理措施提出35个护理问题,再给出相应的护理措施4护理小结患者方XX，男，现45岁。由于工作不慎右手被机器扎伤入院。手指伤口出血过多且疼痛厉害。入院后行清创缝合和断指再植手术后入院。术后物理治疗主要用照烤灯保暖，用药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理。出院时患者末梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后的健康教育。我在此患者护理的全过程有一定的体会，我明白了护理人员对断指再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室，在常温下重建血液循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。手的、结构精细而复杂，断指再植成活并不代表再植的成功，成功的定义应是再植手指的恢复情况良好的功能，促使再植功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统术后康复治疗，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。康复治疗应在再植成活后立即开始，并要不间断地进行，直至手指的功能恢复为止，物理疗法是断指再植术后的主要疗法，理疗可以改善局部血液循环、促进吸收。关节松动术和被迫运动