新煤炭建设工程技术资料管理标准(矿建工程技术资料表格)

第一分册矿建工程技术资料表格1工程管理资料目录序号资料名称资料编号份数/页数备注11施工管理资料/工程施工合同MKJ101001/开工报告MKJ101002/施工单位资质及相关专业人员岗位证书MKJ101003/建设单位工程质量保证体系表MKJ101004/设计勘察单位质量保证体系表MKJ101005/施工单位质量保证体系表MKJ101006/监理单位质量保证体系表MKJ101007/工程质量事故报告MKJ101008/工程质量事故处理记录MKJ101009/施工现场质量管理检查记录MKJ1010010/单位工程质量认证申请书MKJ1010011/单位工程质量认证书MKJ1010012/12施工过程中报监理审批的各种报验报审表/工程技术文件报审表MKJ102001/施工进度计划报审表MKJ102002/工程动工报审表MKJ102003/分包单位资质报审表MKJ102004/（）月工、料、机动态表MKJ102005/工程复工报审表MKJ102006/（）月工程进度款报审表MKJ102007/工程变更费用报审表MKJ102008/费用索赔报审表MKJ102009/工程款支付报审表MKJ1020010/工程延期申请表MKJ1020011/监理工程师通知单MKJ1020012/监理工程师通知回复单MKJ1020013/13单位（子单位）工程竣工验收资料/单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表MKJ103001/单位（子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002/单位（子单位）工程观感质量验收记录MKJ103003/单位工程竣工预验收报验表MKJ103004/单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005/单位（子单位）质量检查报告（勘察单位）MKJ103006/单位（子单位）质量检查报告（设计单位）MKJ103007/单位（子单位）质量评估报告（监理单位）MKJ103008/单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009/工程施工合同MKJ101001注施工合同是施工单位和建设单位签署的标准合同文件开工报告MKJ101002单项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工程造价工程简况及工程量开工准备工作就绪，已具备开工条件。施工单位（签章）项目经理年月日监理单位（签章）总监理工程师年月日建设单位（签章）项目负责人年月日注本表由施工单位填写施工单位资质及相关专业人员岗位证书MKJ101003工程名称_施工单位_注相关资质及资格证书复印件附后。建设单位工程质量保证体系表MKJ101004工程名称徐庄煤矿西风井井巷工程单位名称邮编地址联系电话法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目负责人项目技术负责人各专业负责人设计勘察单位工程质量保证体系表MKJ101005工程名称单位名称邮编地址联系电话设计单位法定代表人技术负责人单位名称邮编地址联系电话勘察单位法定代表人技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目负责人技术负责人矿建专业负责人土建专业负责人设计单位机电专业负责人项目负责人技术负责人勘察单位岩土注册工程师施工单位工程质量保证体系表MKJ101006工程名称单位名称邮编地址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职务（或工种）姓名专业职称上岗资格证书编号分工备注项目负责人技术负责人专业质检员监理单位工程质量保证体系表MKJ101007工程名称单位名称邮编地址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目总监监理工程师见证取样员工程质量事故报告MKJ101008报告单位事故发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成死亡建设单位监理单位施工情况及主要原因采取措施报告单位负责人报告人报告日期年月日工程质量事故处理记录MKJ101009建设单位单位工程名称监理单位事故发生时间设计单位事故造成损失施工单位主要责任单位施工情况事故原因处理结论建设单位（签章）年月日监理单位（签章）年月日设计单位（签章）年月日施工单位（签章）年月日填表人年月日施工现场质量管理检查记录MKJ1010010开工日期年月日工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地址勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论总监理工程师（建设单位项目负责人）年月日注本表应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并作出检查结论。单位工程质量认证申请书MKJ1010011单项工程名称_单位工程名称_工程类别_工程性质_建设单位_（公章）年年月日煤炭工业建设工程质量监督总站制单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程内容及技术特征验收人员签名建设单位（公章）年月日设计单位（公章）年月日单位工程验收评级意见_施工单位（公章）年月日监理单位（公章）年月日注1此表由建设单位组织；2评级意见要填详细意见内容。单位工程质量认证申请书MKJ1010012单项工程名称_单位工程名称_工程类别_工程性质_认证等级_工程质量监督站年年月日煤炭工业建设工程质量监督总站制注此表由矿区工程质量监督站填写。1本认证书一式3份，质监站存档1份，发给建设、施工单位各1份。2工程类别填矿建、土建或机电安装。3工程性质填主要单位工程或一般单位工程。单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程内容及技术特征各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况质量核查结果1、分部（子分部）工程共_分部，合格_分部，优良_分部。优良率_，指定分部质量等级_。2、质量控制（保证）资料共_项，齐全完整_项。3、质量观感评分，应得_分，实得_分，得分率_，工程质量认证等级_。认证意见总工程师审核站长签发认证组人员（签名）组长_成员_工程质量监督站（公章）年月日工程技术文件报审表MKJ102001工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位现上报关于_工程技术管理文件，请予审定。序号类别编制人审批人页数1施工组织设计2专项施工方案3安全技术措施4承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日监理部意见同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）日期年月日总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）日期年月日建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。施工进度计划表MKJ102002工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位现上报_工程的施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请予以审查和批准。附件1、施工总计划。2、图纸、说明书共_页。承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日监理部意见同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）日期年月日总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）日期年月日建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。工程开工报审表MKJ102003工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位我方承担的_项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，先申请于_年_月_日开工，请审批。已完成报审条件有1、建设工程开工证（复印件）；2、施工作业规程已审批；3、施工测量已放线；4、主要人员、材料、设备已进场；5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；承包人（全称及盖章）项目经理（签名）监理部意见专业监理工程师（签名）日期年月日同意于_年_月_日开工。不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见；同意监理部意见不同意，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。分包单位资质报审表MKJ102004工程名称致_监理部经考察，我方认为拟选择的分包单位_具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方依然承担总承包单位责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明附件分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日监理部意见同意不同意，理由如下专业监理工程师（签名）日期年月日总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。月工、料、机动态表MKJ102005工程名称工种其他合计人数人工持证人数名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要材料名称生产厂家规格型号数量主要机械承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份工程复工报审表MKJ102006工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位_工程项目，由中监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于_年_月_日_时复工。请予审核并批准。附件具备复工条件的的详细说明。承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日监理部意见专业监理工程师（签名）日期年月日具备复工条件，同意于_年_月_日_时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见同意监理部意见。不同意，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份（）月工程进度款审表MKJ102007工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位我方今申请支付_年_月完成的工作量共计（大写）_小写_，请贵方审核。附表月完成工作量统计表承包人（全称及盖章）项目经理（签字）日期年月日监理工程师审查意见申报数核定数序号项目名称单位本期核定金额（元）本期前累计完成金额（元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师日期年月日监理部意见你方提出的支付申请经复核，本期已完成工程价款为（大写）_小写_，本期应支付金额为_小写_。总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见不同意，理由附后。同意支付，金额为（大写）_小写_建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份工程变更费用报审表MKJ102008工程民名称致_监理部/项目经理部/建设单位根据（）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。变更前变更后序号项目名称工程量单价合价工程量单价合价工程款增（）减（）承包人（全称及盖章）项目经理（签名）监理部意见专业监理工程师（签名）日期年月日总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。费用索赔申请表MKJ102009工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位根据施工合同第_条款的规定，由于_的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）_（小写_），请审核。一、索赔的详细理由及经过二、索赔金额的计算附件证明材料承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。工程款支付申请表MKJ1020010工程名称致_（监理部）我方已完成了_工作，按施工合同的规定，建设单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计人民币（大写）_小写_,现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证明书。本次付款为1、工程预付款2、工程完工付款3、工程最终付款4、附件计算资料证明文件承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日注本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。工程延期申请表MKJ1020011工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，请批准，附件1、工程延期的依据及工期计算2、合同竣工日期“3、申请延长竣工日期4、证明材料。承包人（全称及盖章）项目经理（签名）日期年月日监理部意见同意工期延长_日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见同意工期延长_日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。不同意延长工期，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。监理工程师通知单MKJ1020012工程名称致_是由内容项目监理单位总/专业监理工程师日期注重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。监理工程师通知回复单MKJ1020013工程名称致_（监理单位）我方接到编号为_的监理工程师通知后，已按要求完成了_工作，现呈上，请予以复查。详细内容承包单位项目经理日期复查意见项目监理单位监理工程师日期注本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表MKJ103001工程名称支护形式工程量施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程汇总应查分部，实查分部符合标准及设计分部2质量控制资料核查应查项，实查项，基本齐全项3观感质量检查应得分，实得分，得分率4综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位检验单位单位（项目）负责人（签章）年月日总监理工程师（签章）年月日单位负责人（签章）年月日专业代表（签章）年月日单位（或子单位）工程质量控制资料检查记录MKJ103002单位（或）子单位工程名称工程量M检（核）查评级情况单份质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料单种质量保证资料序号文件名称应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求齐全基本齐全不齐全备注1钢材出厂合格证2钢材力学试验报告3钢材化学分析力学试验报告4焊条（剂）合格证5焊接试（检）验报告6水泥出厂合格证或出厂试验报告7水泥试验报告8砖、砌块出厂合格证9砖、砌块、料石试验报告10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告14防水材料出厂质量证明文件15防水材料试验报告16预制钢筋砼构件出厂合格证16预制钢筋砼构件出厂质量证明17预制构件结构性能试验记录18钢结构构件出厂合格证19砼试块力学试验报告20砼抗渗试验报告21商品砼出厂合格证22砼试块强度统计评定表23喷射砼强度检测记录24砂浆试块力学试验报告25砂浆试块强度统计评定表26隐蔽工程检查验收记录27施工组织设计、作业规程、技术措施28砼用水PH值化验单29砼配合比通知单续表序文件名称检（核）查评级情况备单份质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料单种质量保证资料号应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求齐全基本齐全不齐全注30砂浆配合比通知单31锚杆锚固剂出厂合格证32锚杆杆体出厂合格证33锚杆抗拔力检测记录34井筒漏水量自检记录35施工及质量自检记录36分部工程质量检验评定表37分项工程质量检验评定表38工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图41检查钻孔地质报告42地质预测和综合分析报告43主要巷道、硐室地质剖面图素描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单46竣工图核查结论主要单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；一般单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项，基本齐全率为。核查结果参加检验人员建设单位设计单位监理单位施工单位检验日期年月日注1、表中的“备注”栏内有“”的主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料；2、表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项目不检验，不参加评定，可不填入表内。单位（或子单位）工程观感质量验收记录MKJ103003工程名称施工单位立井单位（或子单位）工程观感质量检验评定表MKJ1030031单位（或）子单位工程名称工程量M评定分序号检验项目标准分基本分建设单位监理单位设计单位施工单位平均备注1井壁表面质量1072井筒平整度1073井壁竖直程度15114预留孔洞、预埋构件15105井筒与各水平连接处1076井筒与各硐室连接处1077巷道漏水情况3021合计应得分，实得分，得分率检验人员建设单位设计单位监理单位施工单位检验日期年月日斜井巷道单位（或子单位）工程观感质量检验评定表MKJ1030032单位（或）子单位工程名称工程量M评定分序号检验项目标准分基本分建设单位监理单位设计单位施工单位平均备注1巷道轮廓成形20142支护表面质量1073水沟及盖板质量1074地坪1075井巷整洁1076巷道与各巷道连接处867台阶及扶手质量758轨道外观质量859管线敷设及预埋件7510巷道漏水情况107合计应得分，实得分，得分率检验人员建设单位设计单位监理单位施工单位检验日期年月日硐室单位（或子单位）工程观感质量检验评定表MKJ1030033单位（或）子单位工程名称工程量M评定分序号检验项目标准分基本分建设单位监理单位设计单位施工单位平均备注1轮廓成形20142支护表面质量1073水沟及沟槽质量864地坪855整洁卫生756通道757设备基础质量1078管线敷设及预埋件1079漏水情况2014合计应得分，实得分，得分率检验人员建设单位设计单位监理单位施工单位检验日期年月日运输线路铺轨单位（或子单位）工程观感质量检验评定表MKJ1030034单位（或）子单位工程名称工程量M评定分序号检验项目标准分基本分建设单位监理单位设计单位施工单位平均备注1道床质量及整洁15112轨（或岔）枕铺设质量20143轨道、接头及连接件质量30214道岔及连接件质量25175轨道安全防护装置及安设平整牢固情况107合计应得分，实得分，得分率检验人员建设单位设计单位监理单位施工单位检验日期年月日单位工程竣工预验收报验表MKJ103004工程名称致_监理部/项目经理部/建设单位我方已按合同完成了工程，经自检合格，请予检查和验收。、附件承包人（全称及盖章）项目经理（签名）监理部意见经预验收，该工程1、符合不符合我国现行法律、法规要求2、符合不符合我国现行工程建设标准3、符合不符合设计文件要求4、符合不符合施工合同要求综上所述，该工程预验收结论优良合格不合格可否组织正式验收可否总监理工程师（签名）监理部（全称及盖章）日期年月日建设单位/项目经理部意见预验收，该工程1、符合不符合我国现行法律、法规要求2、符合不符合我国现行工程建设标准3、符合不符合设计文件要求4、符合不符合施工合同要求综上所述，该工程预验收结论优良合格不合格可否组织正式验收可否建设单位负责人/项目经理（签名）建设单位/项目经理部（全称及盖章）日期年月日注本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005单项工程名称申请竣工验收日期单位工程名称工程造价（万元）主要工程内容自检结果项目经理（施工单位签章）年月日监理意见项目总监理工程师（施工单位签章）年月日单位（子单位）工程质量检查报告（勘察单位）MKJ103006单位工程名称勘察单位名称勘察单位地址勘察单位邮编联系电话勘察单位质量验收意见项目负责人年月日单位负责人年月日勘察单位（签章）单位（子单位）工程质量检查报告（设计单位）MKJ103007单位工程名称设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系电话质量验收意见项目负责人年月日单位技术负责人年月日设计单位（签章）单位（子单位）工程质量评估报告（监理单位）MKJ103008单位工程名称监理单位名称监理单位地址监理单位邮编联系电话1、监理单位质量责任行为的履行情况2、监理单位执行工程监理规范的情况3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况5、对质量等级的核定情况6、对工程遗留质量缺陷的处理意见7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况8、其他需要说明的情况总监理工程师年月日监理单位技术负责人年月日监理单位（签章）单位工程竣工验收证书建设单位）MKJ103009工程名称工作量支护形式工程量建设单位设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况验收意见参加验收人员施工单位（公章）项目经理年月日设计单位（公章）项目负责人年月日监理单位（公章）总监理工程师年月日建设单位（公章）项目负责人年月日2工程技术资料目录序号资料名称资料编号份数/页数备注21施工组织设计及施工方案MKJ201001单位工程施工组织设计（或施工方案）MKJ201002施工组织设计（施工方案）内部审查表MKJ201003施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表MKJ20100422技术交底记录MKJ20200123设计变更文件技术交底、图纸会审记录MKJ203001设计变更通知单MKJ203002工程洽商记录MKJ203003单位工程施工组织设计（或施工方案）MKJ201001工程名称建设单位工程地址计划开工时间年月日计划竣工时间年月日编制单位参加编制人员施工单位工程技术负责人审批单位技术负责人施工组织设计（施工方案）内部审核表MKJ201002工程名称日期现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。类别编制人审核人册数页数施工组织设计施工方案申报简述申报部门（分包单位或项目部）申报人总承包单位审核意见有无附页总承包单位名称审核人审核日期年月日监理单位（建设单位）审批意见审批结论同意修改后报重新编制审批部门（单位）审批人审批日期年月日注附施工组织设计、施工方案危险性较大的分部分项工程施工方案专家论证评审表MKJ201003工程名称编号施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人分部（分项）工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业签字栏组长专家施工组织设计、作业规程、技术措施汇总表MKJ201004单位工程名称序号资料编号资料名称页数工程部位1234567891011121314151617技术负责人质量检查员监理工程师年月日注施工组织设计、作业规程、技术措施附后技术交底记录MKJ202001单位工程名称分部工程名称分项工程名称交底内容说明交底人年月日接受人年月日设计交底、图纸会审记录MKJ203001单位工程名称主持单位负责人参加单位及人员建设单位设计单位监理单位施工单位图纸名称及编号存在问题及意见解决意见设计单位（签章）年月日建设单位（签章）年月日监理单位（签章）年月日施工单位（签章）年月日设计变更通知单MKJ203002单项工程名称单位工程名称变更部位事由变更内容（含附平面图、工程量、材料表及说明）设计单位（签章）年月日建设单位（签章）年月日监理单位（签章）年月日施工单位（签章）年月日工程洽商记录MKJ203003工程名称专业名称提出单位名称日期内容摘要序号图号洽商内容设计单位（签章）年月日建设单位（签章）年月日监理单位（签章）年月日施工单位（签章）年月日3质量控制资料目录序号资料名称资料编号份数/页数备注31施工物资资料/311主要物资出厂质量证明文件（如有新材料进场需附合格证）/产品合格证、性能检验报告MKJ301001/出厂质量证明文件及检测报告汇总表MKJ301002/312试验报告（表式见检测单位的试验报告）/钢材力学试验报告MKJ301003/钢材化学分析实验报告MKJ301004/焊接试（或检）验报告MKJ301005/水泥试验报告MKJ301006/砌块试验报告MKJ301007/砂子试验报告MKJ301008/碎（卵）石试验报告MKJ301009/外加剂试验报告MKJ3010010/防水材料试验报告MKJ3010011/预制构件结构性能试验记录MKJ3010012/混凝土试块力学试验报告MKJ3010013/砂浆试块力学试验报告MKJ3010014/混凝土用水PH值化验单MKJ3010015/锚杆、锚索、锚固剂检测报告MKJ3010016/313进场检验记录/材料、构配件进场检验记录MKJ3010017/主要设备开箱检验记录MKJ3010018/32施工记录材料/321通用表格/隐蔽工程验收记录MKJ302001/施工检查记录MKJ302002/工程交接检查记录MKJ302003/322施工测量记录/工程定位测量及复测记录MKJ302004/工程施工测量记录MKJ302005/323专用表格/井筒漏水量实测记录MKJ302006/实测设备基础图MKJ302007/主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图MKJ302008/检查钻孔地质报告MKJ302009/地质预测和综合分析报告MKJ3020010/33施工试验记录/砂浆抗压强度试验报告MKJ303001/砌筑砂浆试块强度统计评定记录MKJ303002/砂浆配合比申请单MKJ303003/混凝土配合比申请单MKJ303004/混凝土抗压强度试验报告MKJ303005/混凝土试块强度统计评定记录MKJ303006/混凝土抗渗试验报告MKJ303007/34过程验收资料/工序质量验收记录/分项工程质量验收记录/分部（子分部）工程质量验收记录表MKJ304173/产品合格证、性能检测报告MKJ301001一般包括钢材、焊条、水泥、砌块等，其出场质量证明文件包括产品质量合格证、质量证明书（或质量保证书）、性能检测报告、CCC认证证书、计量检定证书、厂家资质证明文件等。需提供质量证明文件清单钢材出厂合格证焊条（或焊剂）合格证水泥出厂合格证砌块合格证外加剂出厂合格证防水材料出厂质量证明文件预制钢筋混凝土构件出厂合格证构件出厂合格证商品混凝土出厂质量证明锚杆、锚索、锚固剂合格证原材料出厂质量证明文件及检测报告汇总表MKJ301002工程名称序号项目（专业）技术负责人质量检查员日期通用资料目录单位工程名称序号资料编号资料名称份数页数备注合格证粘贴表材料名称合格证编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期抄件粘贴表材料名称合格证编号合格证代表数量进货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证复印件收到日期合格证原件存放单位附件（抄件）单位（盖章）附件（抄件）人签字试验报告钢材力学试验报告MKJ301003钢材化学分析试验报告MKJ301004焊接试（或检）验报告MKJ301005水泥试验报告MKJ301006砌块试验报告MKJ301007砂子试验报告MKJ301008碎（卵）石试验报告MKJ301009外加剂试验报告MKJ301010防水材料试验报告MKJ301011预制构件性能试验记录MKJ301012混凝土试块力学试验报告MKJ301013砂浆试块力学试验报告MKJ301014混凝土用水PH值化验单MKJ301015锚杆、锚索、锚固剂检验报告MKJ301016混凝土（砂浆）试块资料目录单位工程名称序号试验编号制作（试验）日期工程部位名称代表数量设计强度等级达到设计强度（）备注123456789101112131415混凝土（砂浆）配合比资料目录单位工程名称序号通知单编号品种强度等级日期工程部位备注123456789101112131415混凝土用水资料目录单位工程名称序号试验单编号取样日期使用部位使用水源实测PH值备注123456789101112131415材料、构配件进场检验记录MKJ301017工程名称检测日期生产厂家序号名称规格型号进场数量合格证号检验项目检验结果备注检查结论施工单位监理（建设）单位专业质检员专业工长检查员签字栏设备开箱检验记录MKJ301018工程名称施工单位分项工程名称监理（建设）单位设备名称编号规格型号制造厂名装箱单号收到件数包装情况随机文件备件与附件外观情况检验记录测试情况缺、损附（备）件明细表序号名称规格单位数量备注检验结果结论施工单位项目专业技术（质量）负责人专业质量检查院（签章）年月日供应单位验收人员（签章）年月日监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）（签章）年月日隐蔽工程检查验收记录MKJ302001工程名称施工单位工程部位验收日期隐蔽工程示意图及说明检查验收意见施工单位（签章）质量检查员施工技术负责人监理单位（签章）验收人员建设单位（签章）验收人员施工检查记录MKJ302002工程名称检查日期检查部位检查项目检查依据检查内容复查结论复查人复查日期施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长签字栏交接检查记录MKJ302003工程名称移交单位名称接受单位名称交接部位日期交接内容检查结果复查意见复查人复查日期见证单位意见见证单位名称移交单位接收单位见证单位签字栏工程定位测量及复测记录MKJ302004单位工程名称施工单位坐标定位依据高程定位依据工程定位说明（或图示）西风井井中标定大屯道口X3856170Y942Z徐西风X3856120Y947Z28705171958240“3“井中X6Y0ES23WN测量员技术负责人（签章）年月日监理单位复查意见复核人复核单位（签章）工程定位测量及复测记录MKJ302005单位工程名称图纸编号施工部位施工单位坐标依据高程依据测量人员测量日期测量结果复测结果年月日工程技术负责人质量检查员工程施工负责人测量人员工程定位测量及复测记录MKJ302006单位工程名称施工单位支护形式工程量项目名称普通施工法全井筒钻井施工段冻结法施工段井筒深度600M井筒深度600M冻结施工深度H400M冻结施工深度H400M标准要求60M/H100M/H05M/H05M/H05【1（H400）100M/H第一次第二次第三次平均漏水量总漏水量标准要求不的有05M/H以上的出水孔不的有集中出水孔和含砂的出水孔不的有集中出水孔和含砂的出水孔集中出水情况实测情况结论测量人员施工技术负责人建设单位参加人员监理单位参加人员年月日实测设备基础图MKJ302007工程名称施工单位主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图MKJ302008工程名称施工单位检查钻孔地质报告MKJ302009（勘探提供的检查钻孔地质报告）工程名称施工单位地质预测和综合分析报告MKJ302010工程名称报告单位报告人审查人技术负责人报告日期预测地质剖面岩层的产状、构造及性质（对不稳定岩层进行综合分析）水文地质情况（对富含水层进行综合分析）有害气体涌出情况（对有沼气突出危险的进行综合分析）穿过岩层及顶、底板地温热害及其他灾害情况（对有热害的进行综合分析）砂浆抗压强度试验报告MKJ303001工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人砂浆种类强度等级稠度水泥品种及强度等级试验编号砂产地及种类试验编号掺合料种类外加剂种类配合比编号试件成型日期要求龄期要求试验日期养护条件试件收到日期试件制作人荷载（KN试压日期实际龄期（D）试件边长（MM）受压面积（MM）单块平均抗压强度（MPA）达设计强度等级（）试验结束结论批准审核试验试验单位报告日期砌筑砂浆试块强度统计评定记录MKJ303002工程名称结构部位施工单位等级强度统计期年月日至年月日养护方法试块组数N强度标准值F2（MPA）平均值F2M（MPA）最小值F2MIN（MPA）每组强度值MPA评定公式F2M110F2F2MIM085F2评定结果评定结论批准审核统计签字栏评定日期砂浆配合比申请单MKJ303003工程名称委托单位试验委托人砂浆种类强度等级水泥品种厂子水泥进场日期试验编号砂产地粗细等级试验编号掺合料种类外加剂种类申请日期要求使用日期砂浆配合比申请单强度等级试验日期配合比材料名称水泥砂白灰膏掺合料外加剂每立方米用量（KG/M3）比例注砂浆稠度为70100MM，白灰膏稠度为1205MM批准审核实验室试验单位报告日期混凝土配合比申请单MKJ303004工程名称部位委托单位试验委托人设计强度等级要求塌落度、扩展度其他技术要求搅拌方法浇捣方法养护方法水泥品种及强度等级车厂牌号试验编号砂产地及种类试验编号石子产地及种类最大粒径MM试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号申请日期使用日期联系电话混凝土配合比申请单强度等级水胶比水灰比砂率项目材料名称水泥水砂石外加剂掺合料其他每立方米用量（KG/M3）每盘用量（KG）混凝土碱含量（KG/M）说明本配合比所用材料均为干材料，使用单位应根据材料含水情况随时调整。批准审核试验试验单位报告日期砂浆抗压强度试验报告MKJ303005工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人设计强度实测塌落度、扩展度水泥品种及强度等级试验编号砂种类试验编号石种类、公称直径试验编号外加剂名称试验编号掺合料种类试验编号配合比编号成型日期要求龄期要求试验日期养护条件收到日期试件制作人荷载（KN试压日期实际龄期（D）试件边长（MM）受压面积（MM）单块平均平均抗压强度（MPA）折合150MM立方体抗压强度（MPA）达设计强度等级（）试验结束结论批准审核试验试验单位报告日期砌筑砂浆试块强度统计评定记录MKJ303006工程名称结构部位施工单位等级强度统计期年月日至年月日养护方法试块组数N强度标准值FCU，K（MPA）平均值FCU（MPA）标准差SFCU（0）（MPA）最小值FCU，MIN（MPA）合格判定系数每组强度值MPA评定公式计算结果试块组数1014151920强度等级、检查孔的单孔注浆量必须小于01M，出水量必须小于05M/H；2、经历24H后严禁继续增加，且水中严禁带砂4、壁后注浆管的规格、间距和安装质量必须符合设计要求和规范规定。5、壁后注浆充填质量检查规定1、锅底至井底车场连接处以上30M充填段的注浆充填量严禁小于预算量的902、其他充填段的注浆充填量严禁小于预测量的80施工单位检查评定结果施工班组质量验收员（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）年月日地面预注浆工序质量验收记录表MKJ304063单位工程名称部位工程量M检验项目质量情况验收情况1、注浆材料、外加剂的质量应符合设计要求和地下工程防水技术规范GB50108的规定主控项目2、注浆配比及浓度必须符合设计要求3、注浆段结束标准当到达终压和终量达到200250L/MIN，注粘土水泥浆液继续注入时间20MIN；当到达终压和终量达到5060L/MIN，注水泥浆液继续注入时间20MIN；当注浆量达到100120L/MIN，及注浆压力达到终压时，注水泥水玻璃继续注入时间10MIN；4、注浆结束后井筒掘进漏水量不应大于6M/H检查点检查（抽查）记录检验项目（设计值）合格标准（MM）测点部位12345合格率1、钻孔开孔间距（）100MM2、钻孔偏斜吕（）053、钻孔深度（）100MM4、钻孔取芯率（）025一般项目5、成孔间距（MM）符合设计施工单位检查评定结果施工班组质量验收员（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）年月日工作面预注浆工序质量验收记录表MKJ304064单位工程名称部位工程量M检验项目质量情况验收情况主控项目1、注浆材料、外加剂的质量应符合设计要求和地下工程防水技术规范GB50108的规定2、注浆配比及浓度必须符合设计要求3、工作面预注浆结束的标准为各注浆孔的注浆压力达到设计终压，注入量小于40L/MIN检查点检查（抽查）记录检验项目（设计值）合格标准（MM）测点部位12345合格率4、注浆段漏水量5M/H厚度5、止浆垫（岩冒）的厚度（）和强度（）符合设计要求，经清水试压达到设计终压强度6、孔口管结构、埋设质量结构符合设计要求，埋设牢固，试压压力12倍终压，无跑浆现象1、钻孔开孔间距（）100MM2、钻孔开孔角度（）1一般项目3、钻孔深度（）100MM施工单位检查评定结果施工班组质量验收员（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）年月日壁厚、壁间注浆工序质量验收记录表MKJ304065单位工程名称部位工程量M检验项目质量情况验收情况主控项目1、注浆材料、外加剂的质量应符合设计要求和地下工程防水技术规范GB50108的规定2、注浆配比及浓度必须符合设计要求序号项目总漏水量（M/H）井筒深度600M601普通法全井筒井筒深度600M10不得有05M/H以上的集中出水孔2钻井法施工的井筒段05400M05全井筒漏水量3冻结法施工的井筒400M每百米漏水量增加05M/H051H400/100不得有集中出水孔和含砂的水孔序号等级硐室名称硐室防水标准1一级计算机房、有集中控制和有电视的调度室、炸药库、主变电所。不允许有渗水、支护结构表面无湿渍2二级主排水泵房、绞车房、运输机机头硐室、采区变电所、消防材料硐室不允许滴水、支护结构表面有少量偶见湿渍或小水滴3三级破碎机硐室、机车修理硐室、装载硐室、井底煤仓有少量漏水点，但不得有线流，每昼夜总漏水量小雨01M3、全井筒或硐室注浆段漏水量硐室注浆段漏水量4四级其他硐室有少量漏水点，但不得有线流，每昼夜总漏水量小雨02M施工单位检查评定结果施工班组质量验收员（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）年月日水泥砂浆防水层工序质量验收记录表MKJ304066单位工程名称部位工程量M检验项目质量情况验收情况1、防水砂浆的材料、外加剂的质量和配比应符合设计要求和有关规范规定2、水泥砂浆防水层各层之间应结合牢固，且应无空鼓现象3、防水层表应密实、平整，不得有残裂纹、起砂、麻面等缺陷；阴阳角处应做成圆弧形主控项目4、防水层的平均厚度应符合设计要求，厚度的允许偏差应为15施工单位检查评定结果施工班组质量验收员（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）（签字）年月日卷材防水层工序质量验收记录表MKJ304067单位工程名称部位工程量M检验项目质量情况验收情况1、卷材与胶结材料的材质、性能符合设计要求和标准规定2、卷材防水层的层数、铺设和搭接方式符合设计要求和标准规定3、卷材防水层的基层应牢固，基面应洁净、平整，不得有空鼓、松动、起砂和脱皮现象，基层阴阳角处应做成圆弧形4、卷材防水层铺贴和搭接方法应符合设计要求，层间