高危妊娠患者的识别与安全管理

THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY广州医科大学附属第三医院罗太珍高危妊娠患者的识别与安全管理高危妊娠患者的识别与安全管理THEIDENTIFICATIONANDSAFETYMANAGEMENTOFHIGHRISKPREGNANCYTHETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY12高危妊娠的预警与识别危急重症的安全转运主要内容3高危妊娠特殊用药的管理THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY高危妊娠高危妊娠HIGHRISKPREGNANCY凡妊娠期有某种并发症、合并症凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产儿与新生儿或导致难产者者THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY高危妊娠的预警与识别THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY预警与识别预警与识别THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY围生期保健工作质量医院发展卫生状况经济孕产妇死亡率文化评估的重要性对危重症孕产妇进行正确的病情评估，才能及时识别及进行有效的救治，有利于降低孕产妇的死亡率。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY评评估估N从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。N评估分析判断分析医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析判断病情等级THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY临床表现1辅助检查3生理生化变量2心理因素4评估内容评估内容THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY生理生化变量生理生化变量体温无明显变化血压收缩压轻微，舒张压510MMMG呼吸1422次/分心率65110次/分PH值无显著变化NA无显著变化K无显著变化神经系统无显著变化氧合指数无显著变化THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY生理生化变量生理生化变量血糖无显著变化血清肌酐非孕期（08NG/DL）,05血清总胆红素25168UMOL/L白蛋白2733G/L谷草转氨酶040，与非孕期相同血小板无显著变化血浆纤维蛋白原比非孕期50，1560白细胞（512）109/L，比非孕期红细胞压积0331103936,比非孕期THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYGCS评分评分THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY重症孕产妇病情等级分类重症孕产妇病情等级分类分类系数病情诊疗和处理难度专科情况死亡风险度A危重大复杂大B较重或不稳定较大较复杂存在风险C尚稳定一般不复杂没有THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY病情等级分类病情等级分类A存在以下2项以上者意识状态GCS评分8患者呼之不应专科情况没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者评分细则在3项以上THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY病情等级分类病情等级分类B存在以下2项以上者意识状态GCS评分12烦躁或冷漠、查体不合作、不能完整讲完一句话专科情况没有终止妊娠有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决者评分细则在2项以上THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY病情等级分类病情等级分类C存在以下2项以上者意识状态GCS评分13分神志清，查体合作，对答逻辑性好专科情况已经终止妊娠没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已经解决者评分细则在1项以上THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY重症孕产妇评分重症孕产妇评分细则细则（重（重症病人判断基本方法）症病人判断基本方法）参数参数数值数值血压血压心率心率呼吸频率呼吸频率神志神志少尿少尿钠钠钾钾PH碳酸氢盐碳酸氢盐经常麻烦护士经常麻烦护士L收缩压150或是30或是150MMOL/LL6MMOL/LL5MOL/L（45MG/DL）持续使用血管活性药物心肺复苏（CPR）呼吸系统呼吸频率40或25次/分；不能完成一句话循环BP180MMHG；HR120次/分泌尿尿量75；K6胎心胎心180次/分；NST无反应型THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY案例分享THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY高危妊娠特殊用药的管理THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY张女士，张女士，28岁，孕岁，孕35周，自孕周，自孕8个月始出现双下肢凹陷性个月始出现双下肢凹陷性水肿，近水肿，近3天来，血压升高至天来，血压升高至160/110MMHG，血肌酐血肌酐140MOL/L,尿蛋白（尿蛋白（），自觉头晕、头痛、视物模），自觉头晕、头痛、视物模糊入院；糊入院；诊断可能是什么诊断可能是什么用药管理THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY入院后第入院后第3天，张女士与家人通电话时哭泣，突然发天，张女士与家人通电话时哭泣，突然发现患者牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，四肢肌肉发现患者牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，四肢肌肉发生强烈的抽动，陷入昏迷状态。生强烈的抽动，陷入昏迷状态。发生了什么病情变化发生了什么病情变化THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY分析安全问题情绪激动血压控制夜间不理想用药时间安排（镇静、降压药）THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY及时性有效性EG降压药的服用安排个体化EG血管扩张剂的敏感性安全性比如硝酸甘油、尼卡地平的使用用药管理THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYTHETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY危急重症的安全转运THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY转运安全管理转运安全管理1、评估与人员安排2、救护车的管理3、院间急救记录填写要求4、常见转运疾病转运常规THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY危急重症安全转运危急重症安全转运N一般来说，应在患者病情稳定后进行转运。N高血压急症，如重度子痫前期，应在使用硫酸镁解痉后进行转运。并在严密监护下静脉用药，使舒张压降至100105MMHG。N由于前置胎盘或胎盘早剥所致的孕晚期产前出血会导致低血容量性休克及DIC，因此，应正确评估出血量，并按31（晶体液血液丢失量）的比例补充晶体液，如生理盐水或林格氏液。孕期母体血容量增加50，出血量达20002500ML时才会出现休克的症状及体征。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY遇到以下情况将拒绝提供转运遇到以下情况将拒绝提供转运N孕妇在所处医院接受治疗更为安全时N宫缩活跃即将分娩时N孕妇大出血，低血压，休克时N胎儿表现为胎心率反复晚期减速或当时测不到胎心率等胎儿危机状况时N当确认孕妇所在医院医生知道如何处理该病人时N时刻提醒路途颠簸而造成更大的危险，救护车条件的欠缺THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYN在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面证明。病人所在医院的医生必须与接收该病人的上级医院的医生讨论病人病情。并评价控制该病人的情况。N病人所在医院及接收医院都必须认清楚这样一个事实，即在各个不同的转运医疗队之间，水平参差不齐。不论是当地的单程转运救护车队还是高一级医院的双程转运医疗队，都没有专门的系统的进行孕妇转运的训练。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY孕产妇转运中所孕产妇转运中所需条件需条件1、技术N阴道窥器检查、宫颈检查；N阴道分娩；N高级生命支持有证书的；N插管孕产妇或/和新生儿。2、先决条件/要求N基础及高级生命支持；N新生儿复苏；N具有三年三级医院产科工作经验3、所需物品N接生包N心肺复苏和循环支持的各种药物和仪器等。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY常见常见孕产妇转运疾病转运常规孕产妇转运疾病转运常规1、早产、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘异常A、转运前处理N观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；胎膜早破的时间、羊水的颜色、是否已使用PH试纸或宫颈粘液涂片证实为胎膜早破；如果胎膜完整，可进行阴道检查；阴道出血情况（量及颜色）。N监测血压、体温、脉搏、呼吸及胎心率；THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYN使用18或16号输液管建立静脉通道以50150ML/H的速度输入林格氏液1000ML；只限于输入液体，当有需要时，可使用保胎药；N左侧或右侧卧位；N记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；N评估孕妇及胎儿病情，如有需要，请围产医学专家会诊，并确定进一步诊治方案；N做好分娩的准备，如果需要新生儿转运团队，应通知接诊方。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYB、转运中处理N监测孕妇生命体征并检测胎心率，Q15MIN；N使用安胎药，必要时使用其它药物；N记录以上信息；N向患者及其家属告知病情，安抚病人。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY2、子痫、子痫前期前期/子痫子痫A、转运前处理N监测生命体征、胎心率及膝反射；N观察宫缩情况（频率、持续时间、强度），胎膜的状态；N左侧或右侧卧位；N建立静脉通道静脉滴入1000ML林格氏液，根据水合作用、心肺功能调整滴速为0100ML/H（如果可能，保持液体滴入速度为75ML/H）；常见孕产妇转运疾病转运常规常见孕产妇转运疾病转运常规THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYN40G硫酸镁溶于1000ML林格氏液（6G药物被稀释至浓度不超过10），也可使用100ML生理盐水或林格氏液稀释药物；N根据病情使用药物硫酸镁46G静脉推注，1015分钟以上推完，监测患者体重、尿量及深腱反射，使用输液泵持续输入硫酸镁，23G/H静脉输入；N如果病人不能小便则予以导尿；N记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；N评估母胎情况是否可以转运，并请围生医学专家会诊。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYB、转运、转运中中处理处理N监测孕妇生命体征及胎心率，Q15MIN；N必要时使用药物；N向患者及其家属交待病情；N必要时导尿。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY3、出血（一般）A、转运前处理N监测生命体征及胎心率；N观察宫缩情况、胎膜状态、出血程度、出血次数以及出血量（如有需要，则应称取护垫的重量）；N氧气面罩给氧，12L/MIN；N使用16号穿刺针建立静脉通道，以125ML/H的速度或根据需要快速输入1000ML林格氏液，以维持足够的血压，并使尿量大于30ML/H；常见孕产妇转运疾病转运常规常见孕产妇转运疾病转运常规THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYN有活动性出血或可疑胎盘早剥时，建立第二条静脉通道；N检测血红蛋白含量、血细胞比容、血型及血交叉配血；N可以在转运的同时输血，使用生理盐水冲管；N按说明使用药物（禁止静脉使用安宝及特布他林），详见早产、胎膜早破章节中安胎药的使用；N必要时导尿；THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYN评估母胎情况是否适宜转诊，必要时请围生医学专家会诊；N记录以上信息，了解转诊原因，并复印患者病历；N在排除有前置胎盘前，禁止阴道检查；如果有必要检查，则需轻柔阴道检查或采用窥器在转运前检查宫颈情况。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYB、转运中处理N监测生命体征及胎心率，Q15MIN或更频；N记录出血量，计数护垫用量；N记录以上信息；N重新评估病情，并请围生医学专家会诊。THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY分享分享产后出血的院间急救接听电话（了解病情已休克）并记录主任及组长出车带纤维蛋白原及红细胞（检查恒温箱功能），再次检查急救车上的药品、物品及仪器转运前的评估和准备运输绿色通道（行车优化线路）和人员的接应准备等。途中每10分钟监护THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITY预防孕产妇死亡的十大金句（警言）预防孕产妇死亡的十大金句（警言）1、有急性胸部疼痛的孕妇应该立即接受一次CT血管造影排