神经系统辅助检查

第五章神经系统疾病的辅助诊断方法本章重点1腰椎穿刺的适应证禁忌证压迫对侧上升,提示该侧横窦闭塞Q颅内压增高怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验,以免发生脑疝2压颈试验QUECKENSTEDTTEST脑脊液常规检查E三管法CSF连续均匀血色新鲜出血各管CSF颜色依次变淡副损伤血性CSF离心后变为无色新鲜出血或副损伤,离心后黄色陈旧出血3性状CSF浑浊提示细胞数增多,如细菌性脑膜炎正常CSF无色透明脑脊液常规检查结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜化脓性脑膜炎CSF如米汤样CSF呈黄色,离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高弗洛因征FROINSYNDROME,见于椎管梗阻3性状脑脊液常规检查4细胞数V正常为05106/L,多为单个核细胞MNCV涂片检查发现致病菌真菌脱落瘤细胞等,可提供病原学诊断V细胞数增多脑脊髓膜脑实质炎症病变脑脊液常规检查1蛋白质蛋白增高见于GUILLAINBARR综合征脊髓压迫症CNS感染脑肿瘤脑出血等蛋白降低见于极度虚弱营养不良脑脊液生化检查正常含量015045G/L1545MG/DL2糖正常值2544MMOL/L5075MG/DL含量受血糖水平影响,为血糖的5070糖含量降低225MMOL/L45MG/DL见于化脓性结核性隐球菌性脑膜炎脑膜癌病等糖含量增加见于糖尿病脑脊液生化检查3氯化物正常值120130MMOL/L700750MG/DL血清氯细菌性真菌性脑膜炎电解质紊乱含量降低结核性脑膜炎明显降低脑脊液生化检查玻片离心法取12MLCSF,用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞,干燥后用瑞姬染色镜检可进行细胞分类,发现肿瘤细胞细菌真菌等1细胞学检查脑脊液特殊检查蛛网膜下腔出血SAHV呈无菌性炎性反应单核吞噬红细胞反应,45D后出现含铁血黄素巨噬细胞,可持续数周至数月1细胞学检查细胞增多VCNS化脓性感染以中性粒细胞为主V病毒性感染以淋巴细胞为主V结核性脑膜炎呈混合性细胞反应脑脊液特殊检查2病原学检查病毒学检测CSF分离出病毒聚合酶联反应PCR）检测或抗体有助于诊断,但阴性不能排除诊断单纯疱疹病毒HSV早期抗原提示近期感染,血清HSVIGG可终生存在,发病初期HSVIGM更有意义脑脊液特殊检查2病原学检查囊虫特异性抗体检测通常采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法。CSF抗体提示脑囊虫脑脊液特殊检查第二节神经影像学检查一、头颅脊柱X线平片简便安全,目前基本已被CTMRI等手段取代V优点简便快捷血管影像清晰可选择性拍片1原理二、数字减影血管造影DSAV应用电子计算机程序将组织图像数字信号输入并储存,经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像经计算机减影处理减去骨骼脑组织等影像,保留充盈造影剂的血管图像,经再处理传送到监视器V采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影,观察脑血管走行移位闭塞异常血管等头颈部血管病变,如动脉瘤血管畸形等其他检查方法不能取代2适应证二、数字减影血管造影DSA3禁忌证碘过敏者出血或出血性疾病严重心、肝肾功能不全者严重高血压或动脉粥样硬化1颈内动脉造影前后位二、数字减影血管造影DSA1颈内动脉造影静脉期二、数字减影血管造影DSA1颈内动脉造影侧位二、数字减影血管造影DSA2椎动脉造影前后位三、数字减影血管造影DSA2椎动脉造影侧位二、数字减影血管造影DSA三、电子计算机体层扫描CT利用各种组织对X线吸收系数不同,通过电子计算机处理,显示不同平面脑实质脑室脑池形态图像X线吸收高于脑实质显示高密度影如钙化出血X线吸收低于脑实质显示灰黑色低密度影如坏死水肿囊肿脓肿等三、电子计算机体层扫描CT1原理优点无创,简便迅速敏感性较常规X线高100倍以上,可确切显示脑组织病变影像三、电子计算机体层扫描CT三、电子计算机体层扫描CT颅内血肿脑外伤脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死脑肿瘤脑积水脑萎缩脑炎症性疾病脑寄生虫病如脑囊虫等2适应证三、电子计算机体层扫描CTR静脉注射泛影葡胺可使病灶增强,提高诊断阳性率强化CT三、电子计算机体层扫描CTL静脉注射含碘造影剂后,用螺旋CT或电子束CT,在造影剂充盈受检血管高峰期连续薄层扫描,经计算机处理图象后重建血管立体影像L清晰显示WILLIS动脉环,大脑前中后动脉及主要分支,为脑血管病变提供诊断依据3CT血管造影三、电子计算机体层扫描CT3CT血管造影CTACTA可以三维成像三、电子计算机体层扫描CT四、磁共振成像MRI四、磁共振成像MRIMRI自80年代初开始用于临床颅内脊髓病变重要的影像学诊断技术1原理N利用人体内H原子在主磁场射频场中被激发产生的共振信号,经计算机放大图像处理重建后得到磁共振影像四、磁共振成像MRIL可以三维成像，L无骨伪影可清楚显示颅后窝、脊髓病变。L对脑灰白质可产生明显的对比用于脱髓鞘病、脑白质病及脑变性病诊断L对颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血性病和钙化等不如CT头颅MRI水平位图像头颅MRI矢状位图像头颅MRI冠状位图像颈椎MRI胸椎MRI腰椎MRI全脊椎MRI正常图像2临床应用脑梗死脑肿瘤脱髓鞘疾病脑炎脑囊虫脑白质病变脑变性疾病脑萎缩脑先天发育畸形颅脑外伤脑梗死结核脑囊虫四、磁共振成像MRI脊髓肿瘤脊髓空洞症椎间盘脱出脊椎转移瘤脓肿2临床应用颈椎间盘突出脊髓空洞症四、磁共振成像MRI3MRI增强增加对肿瘤炎症病变敏感性确定肿瘤手术放疗范围顺磁性造影剂钆GADOLINIUMDTPA通过改变氢质子磁性作用可改变弛豫时间,获得高MR信号,产生有效的对比效应四、磁共振成像MRI4磁共振成像血管造影MRAN利用血液中运动的质子作为内在流动标记物,使血管与周围组织形成对比,经计算机处理后显示血管影像血流特征MRA正常表现四、磁共振成像MRI临床应用颅内动脉瘤脑血管畸形大血管闭塞性疾病静脉窦闭塞图示基底动脉尖部动脉瘤4磁共振成像血管造影MRA四、磁共振成像MRI测量病理状态下水分子布朗运动特征显示缺血性脑血管病发病2H内的缺血病变5MR弥散加权成像DWI四、磁共振成像MRI显示毛细血管网血流情况局部脑血流量平均通过时间评价提供周围组织氧营养物质的功能状态6MR灌注加权成像PWI静脉注射顺磁性对比剂观察成像变化缺血性脑血管病发病2H内即显示缺血病变四、磁共振成像MRI7DWI和PWI的意义DWIPWI之差是治疗时间窗或半暗带存在时间的客观影像学依据弥散成像灌注成像DWIPWI可早期诊断脑卒中四、磁共振成像MRI有助于病变定性但不能作为独立指标诊断疾病分析组织中化学成分,以质子频谱图表示MR波谱四、磁共振成像MRIMRI脑功能成像FMRIN反应视觉功能听觉功能运动相应脑功能区的血流发生变化。主要用于癫痫、认知功能等的研究。四、磁共振成像MRI第三节神经电生理检查1脑电图波分类波813HZ20100UV波1425HZ520UV波47HZ波95一、经颅多普勒超声检查E脑血管痉挛N诊断随访观察,评价SAH预后E脑动脉瘤N观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生发展转归3临床应用一、经颅多普勒超声检查E脑动脉血流微栓子监测N多通道TCD微栓子检测仪对颅内外双侧脑底动脉连续和同步检测栓子数量性质来源E锁骨下动脉盗血综合征N观察对侧椎动脉血流速度增高N同侧椎动脉血流逆转N基底动脉血流降低方向逆转3临床应用一、经颅多普勒超声检查L无创性检测动脉结构动脉硬化斑块形态,诊断缺血性CVD二、颈动脉超声1临床应用颈动脉粥样硬化先天性颈内动脉肌纤维发育不良颈动脉瘤大动脉炎锁骨下动脉盗血综合征二、颈动脉超声第五节放射性核素检查SPECT与PET均为放射性核素断层显像技术SPECTPET一、单光子发射计算机断层脑显像SPECT1原理常用的放射性示踪剂如99MTCHMPAO,注射后,其在脑内分布与局部脑血流量成正比,在血流丰富脑组织中聚集并发射单光子利用断层扫描影像重建获得与PET类似的结果一、单光子发射计算机断层脑显像SPECT2临床意义主要检测脑血流脑代谢对颅内占位性病变诊断率约80脑膜瘤血管丰富高恶性度脑肿瘤检出90急性脑血管病癫痫帕金森病痴呆分型评估脑生理功能一、单光子发射计算机断层脑显像SPECTVPET是无创性研究人脑生化过程的技术V反映局部放射性活性浓度的体层图像,客观描绘人脑生理病理代谢活动二、正电子发射断层扫描PET可用于E脑肿瘤分级E缺血性脑血管病脑功能研究E肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别E癫痫病灶定位E各种痴呆的鉴别E帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断2临床意义二、正电子发射断层扫描PET第六节神经和肌肉活组织检查主要用于亚急性硬化性全脑炎遗传代谢性脑病如脂质沉积病粘多糖沉积病脑白质营养不良ALZHEIMER型老年性痴呆CREU