胎位异常

胎位异常,概 述,胎位异常占正常胎位的10%，其中胎头位置异常占6%一7%，臀先露占3%-4%， 肩先露极少见,胎位异常讲授中需注意,熟悉几种常见的异常胎位即持续性的枕后位、 持续性的枕横位、臀位（含其分娩机转） 熟悉几种异常胎位病因的综合分析及 诊治 重点：持续性的枕后位、持续性的枕横位、 臀位（含其分娩机转）诊治 难点：胎儿位置异常所致难产的早期识别,持续性枕后位、枕横位,定义： 胎头枕骨持续不能转向前方，位于母体后方或侧方，分娩发生困难，称持续性枕后位枕横位；发病率为5%-10%。,持 续 性 枕 后 位,原 因,骨盆异常常发生于男性骨盆和类人型 骨盆。胎头俯屈不良如以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈及旋 转 子宫收缩乏力影响胎头下降。俯屈及内旋 转头盆不称使内旋转受阻,诊 断,临床表现 导致协调性空宫缩乏力及宫口扩张缓慢； 如枕后位产妇可出现肛门坠胀及排便感 易导致宫颈前唇水肿及产妇疲惫，影响产程进展。持续性枕后位常 使活跃晚期延长及第二产程延长,临床表现,腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，胎心音在脐下一侧偏外方听得最响亮。肛门检查和阴道检查主要利用囱门、耳廓和耳屏位置方向判定胎位。型超声检查,对 产 妇的 影 响,继发性宫缩乏力产程延长 手术助产 产后出血 软产道损伤 产后感染 生殖道瘘 ,对 胎 儿 的 影 响,胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率升高,处 理（1）,持续性枕后位、枕横位首先找原因,骨盆无异常,胎儿不大时，可以试产。,处 理（2）,第一产程 1)注意营养和休息 2)活跃期宫口开大3一cm行人工破 膜；产力欠佳滴注催产素。若宫口 开大1cm/h可阴道分娩 3)若宫口开大1cm/h或无进展剖宫 产分娩 4)如出现胎儿窘迫则剖宫产,处 理（3）,第二产程 阴道检查BPD=0或胎臀，往往娩出困难，死亡率是枕先露的3一8倍。种胎方位 原因 宫腔内活动范围过大或过小有关 胎头衔接受阻如前置胎盘,临 床 分 类,根据胎儿下肢所取的姿势分以下三类单臀先露或腿直臀先露 最 多 见 完全臀先露或混合臀先露 较 多 见 不完全臀先露 较 少 见,临 床 表 现,孕妇可以感胁下有圆而硬的胎头引起宫缩乏力,宫口扩张缓慢,致使产程延长腹部检查子宫呈纵栯圆形，耻骨联合上方可触到胎臀,宫底部可触及圆而硬的胎头，浮球感胎心在脐上方两侧听到肛门及阴道检查胎手与胎足的区别,肛查或阴道检查足与手的区别,胎 臀 娩 出,胎臀以粗隆间经入盆在骨盆的右斜经上 ，骶骨位于右前方；前髋向母体右侧旋转45度,粗隆间经与母体出口前后徑一致 下降 后髋向会阴前缘娩出前髋在耻骨联弓下 娩出胎体外旋转胎背转向前方,胎 肩 娩 出,外旋转的同时胎儿双肩徑在骨盆入口右斜徑或横徑上下降前肩向右旋转45至耻骨弓下方，胎体侧屈使后肩及后上肢以会阴前缘娩出,胎头娩出,枕骨达骨盆底时胎头向母体左前方旋45枕骨朝向耻骨弓下， 以此为支点胎头俯屈枕部自耻骨弓下娩出,对母儿的影响,产妇易发生胎膜早破或继发性宫缩乏 力产后出血及产褥感染机会增多 强行牵拉易造成宫颈撕裂甚至延伸至 子宫下段胎儿因脐带脱垂或脐带受压致胎儿 窘迫甚至死亡新生儿窒息、臂丛神经损伤；颅内出 血、骨折等,处 理,处理（2）,2. 艾条灸至阴穴，(足小趾外侧趾甲角 旁.1寸)；每日一次，每次15一20分钟，五次为一疗程。3、外转胎位术： 时间：于妊娠 32一周进行；最好在B超 声下进行。,分 娩 期 处理,择期剖宫产的指征：狭窄骨盆 、 软产道异常、胎儿体重3500g胎 儿窘迫、高龄初产、有难产史 、不 完全臀先露等，均应剖宫产,分 娩 期 处理,决定经阴道分娩的处理 第一产程：产妇侧卧，不宜站立少走动（1）少做肛查，不灌肠（2）若出现协调宫缩乏力了加强宫缩（3）宫口扩大4cm时，胎足易脱出至阴道为了充分扩张堵臀法,分 娩 期 处理,第二产程：有三种分娩方式：1.自然分娩，指 胎儿自然娩出 2.臀助产术，当臀向自然分娩出至脐部后，胎肩及后出头由助产者协助娩出3.臀牵引术胎儿全部由助产者牵拉娩出。损伤大，一 般禁止使用,分 娩 期 处理,第三产程： 防产后出血 检查产道及时缝合 防产褥感染,肩 先 露,定义：胎体与母体纵轴相垂直为横产式（transverse lie）先露为肩胛骨称肩先露（shoulder presentation）发生率:占足月分娩总数的.25%危害:足月活胎不能从阴道分娩；不及时处理威胁母儿生命方位：根据胎头定左右、肩胛骨定前后共种胎方位即LScA LScP；RScA RScP,确定胎位,诊 断,易发生宫缩乏力 胎膜早破脐带或肢体易脱出发生胎儿窘迫死亡 胎肩及胸廓被挤入盆腔 若宫缩不断加强胎肩及胸廓 挤胎体折叠弯曲胎颈拉长，上肢脱出胎头和臀仍阻于骨盆入口，形成忽略性横位,病理缩复环,病理缩复环的形成,子宫收缩继续增强上段愈来愈厚，下段愈来愈薄上、下段之间形成环状凹陷，逐步升高高达平脐形成病理缩复环。是子宫破裂的征象,腹部检查,子宫呈横椭圆形，宫底和耻骨联合上较空虛母体腹部一侧可扪及胎头或胎臀胎心音在周两侧最清楚,肛门检查或阴道检查,阴道 检 查 ： 腋窝尖端指向胎儿头端判断胎头在母体左右； 肩胛骨朝向母体前方或后方决定肩前或肩后。 手己脱出，则用握手法判断胎儿的左手或右手 。,处 理,妊 娠 期 ： 妊娠后期如发现肩先露应及时矫正方法同臀先露分娩期：足月活胎，伴产科指征择期剖宫产；初产妇、经 产妇,足月活胎，行剖宫产先兆子宫破裂,子宫破裂无论胎儿死活,行剖宫产； 如有感染严重，应将子宫一并切除胎儿已死，无先兆子宫破裂，若子宫开全，在全 麻下行毁胎术,小结（1）,胎位异常：枕后、枕横位胎膜 早破脐带或肢体脱出；臀位、横位胎儿窘胎儿死亡；新生儿窒息或死亡；破膜时间长易宫内感染产道异常 三个平面异常 如为3级需剖宫产； 临畀性、相对性入平面可试产； 出口平面狭窄不宜试产 中骨盆平面狭窄视情况而定。 畸形骨盆一般不能经阴道分娩,小结（2）,产力异常 协调性乏力或不协调性乏