异常分娩1

异常分娩,Dystocia,决定分娩四个因素：产力、产道、胎儿及精神因素，任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩。通常称难产。,产力异常,原发性 协调性宫缩乏力 继发性 不协调性 急产 协调性 病理缩复环宫缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩乏力,原因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他,子宫收缩乏力,临床表现 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程异常,对母儿的影响,对产妇： 产妇衰竭 有脱水、酸中毒低钾血症 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 产后出血 产后感染对胎儿 手术产增加 胎窘,预防,产前教育陪伴分娩Doula进食营养，及时发现头盆不称，及时排空直肠和膀胱,处理,协调性宫缩乏力第一产程 一般处理 加强子宫收缩 人工破膜 镇静剂 缩宫素 前列腺素 针灸第二产程第三产程,处理,不协调性宫缩乏力 强镇静剂 禁用缩宫素 有胎窘或头盆不称，行剖宫产,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强 急产： 总产程小于3小时 对母儿的影响：产道撕裂，产褥感染，胎盘 滞留，产后出血。胎窘、新生儿窒息或死 亡，新生儿颅内出血，感染，产伤 处理：提早入院，做好接产和新生儿复苏准 备，预防新生儿颅内出血及感染，产后仔细 检查软阴道,不协调子宫收缩过强,强直性子宫收缩 原因：外界因素， 临床表现：病理性缩复环 处理：抑制宫缩，剖宫产子宫痉挛性狭窄环 原因：精神紧张，产科处理不当 临床表现：烦躁不安，产程停顿，胎心异常 处理：去除原因，镇静剂，剖宫产,狭窄环围绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,产道异常,骨产道异常入口平面狭窄 级 临界性狭窄 级 相对性狭窄 级 绝对性狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,骨产道异常,中骨盆和骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆一男性骨盆 横径狭窄骨盆类人猿型骨盆,出口横径狭窄时后矢状径15cm,横径狭窄骨盆,骨产道异常,骨盆三个平面狭窄 各平面径线均小于正常值2cm为 均小骨盆畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,均小骨盆,骨软化症骨盆,偏斜型骨盆,狭窄骨盆的临床表现,入口平面狭窄 (1)胎头衔接受阻 (2)临产后 临界性狭窄 潜伏期、活跃早期延长 绝对性狭窄 发生梗阻性难产,中骨盆平面狭窄 (1)胎头能正常衔接，内旋转受阻 (2)严重软组织裂伤和新生儿产伤骨盆出口平面狭窄 第二产程停滞 继发性宫缩乏力,骨产道异常的诊断,病史一般检查腹部检查 腹部形态 胎儿大小 胎位 头盆关系骨盆测量 外测量 内测量,对母儿的影响,对母亲 继发性宫缩乏力，生殖道瘘，感染，先兆子宫破裂，危及产妇生命对胎儿及新生儿 胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，颅内出血，新生儿产伤和感染,狭窄骨盆分娩时处理,明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。,软产道异常,外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、会阴疤痕、阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 阴道尖锐湿疣 阴道囊肿和肿瘤宫颈异常 宫颈外口粘合 宫颈水肿 宫颈坚韧 宫颈疤痕 宫颈癌 宫颈肌瘤,先露下降受阻,不影响先露下降,胎产式、胎先露及胎方位,胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系纵产式 (longitudinal lie)横产式(transverse lie),纵产式,横产式,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露： 臀先露： 肩先露 混合先露：,头先露,枕 前囟 额 面,臀先露,混合,单臀,足先露,复合先露(头手交合 臀足交合),胎方位 简称胎位(fetal position) 是指胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。 枕先露枕骨 臀先露骶骨 肩先露肩胛骨,胎位异常,持续性枕后位和枕横位 原因：骨盆异常 胎头俯屈不良 宫缩乏力 诊断：临床表现 腹部检查 肛查和阴道检查 B超 分娩机转：转成OA位娩出 持续OP或OT位娩出 处理：第一产程 密切观察产程 剖宫产 第二产程 阴道助产 第三产程 检查产道裂伤,胎位异常