小儿眼保健

小儿 眼 保 健 一、小儿视觉发育 二、小儿眼发育检查 三、小儿视力异常,一、小儿视觉发育 新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉感应功能，瞳孔对光反应较敏感；12周的新生儿在安静、清醒状态下能短暂注视和小幅度跟踪缓慢移动的物体或光点；23周能注视颜色鲜艳的物体。 12个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最佳注视距离是2030厘米。,34个月：婴儿可跟踪物随物体移动180度，头眼协调较好；已开始按物体不同距离调节焦距。颜色视觉发育已较好，喜欢看颜色鲜艳的物体，不喜欢看颜色暗淡的物体。对某些颜色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、黄、绿、橙、蓝等。 56个月：婴儿目光可跟随垂直方向移动物体90度，能对近的和远的目标有好的视焦距调节能力，出现手眼协调动作。6个月时双眼能较好的协调运动。,79个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体，可较长时间看33.5米内的人物活动，已有较好的手眼协调动作。 1012个月：对细小的物体开始感兴趣，能区别简单的几何图形。视力大约为0.2。 1318个月：已能区别各种形状的物体，对展示的图片感兴趣。双眼调节功能较好，可注视3米远的小玩具。,2 岁：两眼调节作用好，视力约为0.5；3 岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为 0.60.8 ；4 岁：视力为0.81.0；5 岁：视深度感觉已充分发育，视力达 1.0。能区别各种颜色，区别斜线、 垂直线。,二、小儿眼发育检查（一）小儿眼发育检查的时间和方法1、时间：一般可根据儿童系统保健检查时间安排。对高危儿应重点检查，尤其是早产儿，在6个月应注意早产儿视网膜病变的定期检查。,2、方法：（1）视力筛查，婴儿可用红球或红色玩具做眼跟随运动检查；婴幼儿期可用视动性眼震仪、选择观看法、点状视力检查仪等检查；3岁以上儿童则采用国际标准视力表。（2）眼前部与眼位检查：可用聚光电筒照法进行初步检查。（3）屈光检查和眼底检查等，需到眼科进行检查。,（二）检查眼的发育 1、观察眼球的大小、外形、运动、色泽，注意小儿的眼注视反应，跟随移动幅度，手眼协调动作，对不同物体的大小、颜色、距离注视反应的表现。 2、采用光照法，用聚光电筒照射双眼，观察朝光反应、瞳孔反射、双眼辐辏与调节，注意眼的结构和功能有无异常、有无斜视、眼球震颤等。,三、小儿视力异常 各种屈光不正和眼病，如远视、近视、 斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。在围产期的高危因素，如妊高征、胎儿宫内生长迟缓、出生窒息、早产、低出生体重、颅内出血等，可能影响眼和中枢神经系统发育，而导致高危儿视觉发育障碍比正常儿高。早产儿视网膜病变是一种严重的致盲眼病，应引起足够的重视。,（一）远视 远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。+3D以下的远视称为轻度远视；+3D+6D为中度远视； +6D以上为高度远视。婴幼儿 屈光度约2.003.00D，为生理性远视，以后随着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变为正视。,1、诊断要点 （1）症状与体征 视力差：轻度远视，小儿调节能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差； 视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛等； 内斜视：部分小儿可出现内斜视； 眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为偏小。,（2）视力检查：远、近视力检查；（3）眼部常规检查和眼底检查，以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病；（4）屈光检查：扩瞳检影验光。2、治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。,（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的视力，最高的镜片度数。（3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化趋势。3、预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期发现，正确有效地矫正。,（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期检查与治疗可避免斜视。（3）定期检查视力，及时矫正出现的异常；（4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐辏。（5）提供平衡膳食，保证合理营养。,（二）近视 近视是指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清。-3D以下 的近视为轻度近视；-3D6D为中度近视，-6D以上为高度近视。,1、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致；（1）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境因素：过多近距离的注视，不注意用眼卫生；低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。,饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导致近视；小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。2、分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。,（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，一般不出现并发症，遗传因素不明显。（3）调节性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视 力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失。,3、诊断要点（1）症状与体征远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；外斜视：部分人可出现外斜视；眼底改变：近视弧斑或环形斑、豹纹状网膜等；眼球突出，玻璃体混浊或液化。,（2）远、近视力检查：根据远、近视力结果初步分析判断；（3）眼部常规检查与眼底检查；（4）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。,4、矫正：需要鉴别真、假性近视（1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。（2）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用手术矫正。,5、预防：（1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定期检查视力，每36月检查一次。,(三)斜视 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。,儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的25岁之间，又以23岁更为集中。,1、儿童斜视的原因：（1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经的病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发热疾病的诱发因素等。,2、儿童斜视的简易检查方法：（1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球（右上左上左左下右下右），以确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位等。,（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为10 15 ；在瞳孔缘与角膜缘之间为25 35 ，在角膜缘处为45。（3）视力检查与屈光检查。,3、矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训练和立体视训练；（4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治,4、预防（1）定期检查视力、眼位，早期发现异常， 及时矫治；（2）注意用眼卫生。,（四）弱视 弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍0.8者。弱视是儿童发育过程中常见的眼病。发病率约为2%4%。常由于斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体视觉。,1、弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.80.6 ；（2）中度弱视：矫正视力为0.50.2；（3）重度弱视：矫正视力0.1。,2、弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜2.5D或柱镜1.5D（3）屈光不正性弱视：远视3.0D ，近视 6.0D，散光 2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。,3、诊断弱视的检查（1）视力检查；（2）屈光检查；（3）眼底与注视性质检查；（4）斜视检查；（5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视功能。,4、防治（1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，47岁较佳，12岁以后几乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等。世无双（3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿出生率，防止视觉系统各部位的产伤。（4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象。（5）定期检查视力：36个月检查一次。,(五)早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(ROP)是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。,有资料显示，在我国，2千克以下、34周以内早产儿中，该病的发病率大概在17%左右，除部分ROP因病情较轻可以自愈或治愈外，有相当一部分的ROP新生儿因贻误治疗时机而致盲。早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。,1、诊断要点：（1）病史：早产儿和低体重儿；（2）临床表现：扩瞳眼底检查，病变早期在 视网膜的有血管区和无血管区之间出现 分界线是ROP临床物有体征。分界处增 生性病变，视网膜血管走行异常，以及 不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期 改变，应考虑ROP诊断。,2、筛查标准：（1）对出生体重2000克的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视