破伤风病人的护理

破伤风病人的护理,张意茹 2018.5.5,疾病介绍,破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和粘膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤、甚至细小的木刺或锈钉刺等，均有发生破伤风的可能。还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。,临床特点,典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。,临床表现,潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。前驱期一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。发作期肌肉持续性收缩 蔓延：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋肌 表现：张口困难牙关紧闭苦笑面容劲项强直角弓反张四肢抽搐 呼吸困难、窒息,并发症,除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不经常翻身等是导致肺炎肺不张的原因； 酸中毒：呼吸不畅、换气不足致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。,治疗原则,清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 。中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清25万单位静滴，重复用至症状消失。控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂。防止并发症 保持呼吸道通畅，给予支持治疗和应用抗生素。,护理措施,一般护理呼吸道管理病情观察心理护理健康教育,一般护理,隔离病室，专人护理，安静避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。保持静脉通路通畅，遵医嘱用药。加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。密切观察病情变化，定时测T、BP、P、R等。支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。保护病人，防止受伤。使用护栏等保护措施，必要时用约束带防止病人发作时坠床或者自伤，关节部位放置软垫，用合适的牙垫防止舌咬伤。,呼吸道管理,保持呼吸道通畅：对抽搐频繁药物不易控制的严重病人应尽早行气管切开，以便改善通气，及时清除分泌物，必要时行人工辅助呼吸。在痉挛发作控制后的一段时间内，协助其翻身、扣背，以利排痰，必要时吸痰放置痰液堵塞;雾化吸入，稀释痰液便于痰咳出或吸出；气切病人应气道湿化。病人进食时注意避免呛咳、误吸。,心理护理,评估病人恐惧的程度及因素。 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。 加强心理疏导。关心、安慰病人,病情观察,确保安全，备好急救药品、急救器材给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意识的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药准确记录24小时的出入量和尿量观察呕吐物、排泄物的性状,健康教育,加强自我保护意识，避免皮肤受伤。出现以下情况及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：1.任何伤口较深的外伤切口；2.伤口虽浅沾染到人蓄粪