2型糖尿病口服药的合理应用ppt课件

2型糖尿病的合理用药,据国际糖尿病联盟2013年公布数据，全球有510万人死于糖尿病相关疾病，占总死亡人数的8.39%。糖尿病可致早亡，人均寿命损失为5.4-6.8年。,血糖控制不佳的危害？,住院天数增加1倍,医疗花费增加2.4倍,就诊次数增加2.5倍,中国2型糖尿病防治指南专家组,中华糖尿病杂志, 2014, 7（6）：447-498,老年糖尿病诊疗措施专家共识专家组,中华内科学杂志, 2014, 3（53）：243-250,多脏器并发症,视网膜病,50%的失明由糖尿病引起,肾病,60%的慢性肾功能衰竭由糖尿病引起,心脑血管疾病,糖尿病神经病变,30%的截肢是糖尿病造成的,50%的心脑血管疾病由糖尿病引起,纪立农. 糖尿病.科学出版社, 2010年, 第一版, 9-10.,2型糖尿病控制目标？,UKPDS研究：降低A1C可减少各种并发症风险,1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.2.Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1-13.,与糖尿病相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性外周血管疾病,43%,12%,卒中,微血管并发症，如肾病和失明,37%,1%,糖化血糖蛋白,空腹血糖与微血管病变风险明显相关,分析波兰2175位2型糖尿病患者在1980-1994年间的医疗记录；研究旨在评估导致2型糖尿病长期并发症的危险因子,空腹血糖每增加1mmol/L,视网膜病变风险增加24.9%,肾病风险增13.5%,Nazimek-Siewnak B，et al. J Diabetes Complications. 2002;18:271-276,糖尿病的治疗方法五驾马车,教育,饮食控制,运动疗法,降糖药物,自我监测,患者和家属,关键,统帅,基础,保证,手段,目 录,盐酸二甲双胍,餐后,糖化血红蛋白下降 1%-2%,会不会产生低血糖？,单药治疗没有低血糖风险,特别适用于肥胖型糖尿病患者，对正常人无降糖作用。,用法：,餐前半小时（肠溶片）,随餐或餐后即刻（普通片）,成人最大推荐剂量2550mg/d。约等于,5片普通片,10片肠溶片,双胍类药物副作用,乳酸性酸中毒-罕见 -促进无氧糖酵解，产生乳酸-起病急，不明原因的过度换气、呕吐、腹痛等,常见有胃肠道反应-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -轻度、早期（10周内），耐受后消失-小剂量起始，逐渐加量，可减少胃肠道反应,有没有肝肾毒性？,二甲双胍没有肝肾毒性,肝、肾功能不全患者使用？ 肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议转氨酶超过倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用。 肌酐清除率小30ml/(min1.73m2)患者禁用本品。,碘造影检查,需要告知医生正在服用二甲双胍，医生将依据您肾功能情况，进行用药调整。,二甲双胍特点总结,既降低空腹血糖，也降低餐后血糖，但对正常人空腹血糖无影响肠溶片餐前服用，普通片餐中或餐后即可服用，最大剂量2550g没有肝肾毒性，具有控制体重的独特优势，常见胃肠道反应碘造影前需医生评估；转氨酶超3倍、肌酐清除率小于30禁用指南中作为糖尿病治疗的基石。同时，可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）,目 录,促进胰岛素分泌药磺酰脲类,格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（瑞易宁）格列美脲（亚莫利）格列喹酮（糖适平）,临床地位和使用时机： 磺脲类药物可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。,作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%,格列齐特（达美康）格列吡嗪（瑞易宁）格列美脲（亚莫利）,格列喹酮（糖适平）,中长效,短效,以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂,以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂。,整吃整排药品： 硝苯地平控释片（拜新同）文拉法辛缓释片（博乐欣）多沙唑嗪缓释片（可多华）,磺脲类药物的副作用,低血糖,体重增加,-低血糖最常见-老年人低血糖症状不典型，较多见眩晕、跌倒、定向障碍-服用时宜从小剂量开始，不应超过其最大剂量缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪），血药浓度平稳，低血糖发生少,-普遍认为长期使用磺脲类药物可致患者体重增加-与二甲双胍合用， 这一不良反应可能会被完全或部分抵消,处理：老年患者随身携带糖块,处理：服药期间定期监测体重,-所有磺脲类药物说明书均将重度肝功能不全列为禁忌证 。-伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化患者应禁用该类药物以防发生低血糖 。,-格列喹酮，其代谢产物只有5%经肾脏排泄，受肾功能的影响很小，其可用于轻、中度肾功能不全的糖尿病患者。 -格列齐特缓释片具有肾脏保护作用，可降低患者蛋白尿和肾脏事件风险 。,磺胺类过敏者禁用,避免合用格列奈类降糖药,1.吲达帕胺 2.氢氯噻嗪 3.呋塞米 4. 塞来昔布胶囊（西乐葆） 5.柳氮磺吡啶片 6.布林佐胺滴眼液（派立明）,磺脲类特点总结,磺脲类特点总结,磺胺类过敏者禁用,避免合用列奈类降糖药,目 录,瑞格列奈,那格列奈,非磺脲类胰岛素促泌剂,餐后血糖,糖化血红蛋白,下降0.5%-1.5%,餐前即刻服用,餐前即刻服用,本类药品吸收快、起效快和作用时间短。超过30分钟服用易引起低血糖。患者误餐(或加餐)应针对此餐相应的减少(或增加)1次服药。,可引发低血糖和体重增加，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物,本类药物可以在肾功能不全患者中使用。较那格列奈（唐力）受肾功能影响更小。,有明显肝功能损害者使用本品，其药效学及安全性与正常人无显著差异。,肝肾影响,瑞格列奈,那格列奈,那格列奈对轻中度肝损害患者无需调整剂量,那格列奈对肾功能不全患者无需调整剂量,非磺脲类特点总结,餐前即刻服用,餐前即刻服用,可引发低血糖和体重增加,肝肾损害的患者无需调整剂量,目 录,噻唑烷二酮类药物,糖化血红蛋白下降1.0-1.5,每天1次，饭前30min，最大剂量每天1.5片,增加胰岛素的敏感性从而降糖,血 糖,餐前,餐后,-活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍者禁用,副作用,水 肿,这些副作用与胰岛素联合使用时更加明显,体重增加,加重心力衰竭,增加骨折风险,故心力衰竭,有严重骨质疏松或骨折病史的患者禁用本品。,-轻中度肾功能不全者无需调整剂量,肾,关注吡格列酮的膀胱癌风险,截至2011年7月底，世界卫生组织药品不良反应数据库中共收到吡格列酮病例报告6700余份，其中明确为膀胱癌或膀胱乳头瘤的病例64例次，占所有病例报告的0.95%。药品监管部门向广大医务人员和患者提出以下建议：1、膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用;2、在有效治疗的前提下，尽量使用低剂量;3、使用吡格列酮治疗，应定期进行检查;4、出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，立即就诊;5、定期评估,权衡利弊，为患者制定合理、安全治疗方案,目 录,机制: