肺结核患者的护理PPT课件

肺结核患者的护理,教学目标,1.掌握结核杆菌的特性和消毒灭菌方法2.熟悉结核病的基本病理变化 3.说出肺结核的临床表现4.熟悉结核病的临床分型5.学会结核菌素试验的方法说出其临床意义6.掌握肺结核的化疗原则和常用化疗药物7. 掌握肺结核的护理措施,【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题，WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”，同时推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。 我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿，为仅次于印度的第2位结核病高负担、高危险性国家。,【概述】 一、病原学： 人类肺结核的致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在 烈日下曝晒27小时、紫外线照射30分钟或煮沸 100、5分钟，即可被杀灭； 常用杀菌剂中，70乙醇最佳，最简便有效的杀菌方 法是将痰液吐在纸内直接焚烧。,【概述】 二、发病机制 1.感染途径： 飞沫传播最重要的传播方式 痰中带菌的肺结核患者主要传染源 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者易感人群,【概述】 二、发病机制 2.人体的反应性：人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与入侵结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。 （1）免疫反应：人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，少量、毒力弱的结核分枝杆菌感染时多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病。 （2）变态反应：机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。,【病理】 结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死。 一、渗出为主的病变 二、增生为主的病变：结核结节，是结核病的 特征性病理变化。 三、干酪样坏死,【临床表现】一、全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲 减退、体重减轻等。发热多于午后或傍晚开始 （潮热），次晨降至正常。 二、呼吸系统症状：1.咳嗽咳痰：最常见的症状。 2.咯血。3.胸痛。4.呼吸困难。三、体征： 1.肺部体征：肩胛间区或锁骨上下部位可听到细湿啰 音，对诊断肺结核有一定的价值。 2.“结核性风湿症”,【临床表现】四、临床类型：2004年我国实施新的结核病分类标准， 包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次 痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。1.原发型肺结核（型） 原发结核感染所致的临床 病症，包括原发综合征及 胸内淋巴结结核。 多见于儿童、少年， 无症状或症状轻微。,【临床表现】2. 血行播散型肺结核（型）急性血行播散型肺结核起病急， 持续高热，中毒症状严重； X线胸片见双肺均匀分布的 粟粒状阴影。亚急性或慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻，无明显 中毒症状；X线胸片示双上、中 肺野大小不等、密度不同和分布 不均的粟粒状或结节状阴影，新 鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。,【临床表现】3.继发型肺结核（型） (1)浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变或有空洞形成。 (2)结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。 (3)干酪样肺炎：结核病变呈大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。,【临床表现】3.继发型肺结核（型） (4)纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。4.结核性胸膜炎（型）,双侧慢性纤维空洞型肺结核,【实验室及其他检查】一、实验室检查 1.血液检查 2.痰菌检查：确诊肺结核最特异的方法， 也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。二、胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要方 法，对临床分型、确定病变和选择治疗方法、 判断疗效具有重要价值。三、结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核 分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调 查，而非检出结核病。,【治疗要点】一、化学治疗：合理使用抗结核药物是治愈结核病的 主要方法，活动性肺结核患者均需进行化疗。1.化疗原则：“早期、规律、全程、适量、联合”。2.化疗药物,常用抗结核药物及主要不良反应,【治疗要点】3.化疗方案：采用全程督导化疗管理。,全程督导短程化疗是指结核病患者在采用短程化疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。 可以提高治疗依从性、保证规律用药、显著提高治愈率、降低复发率、减少死亡率；使患病率迅速下降、减少多耐药病例的发生，符合投入效益原则。,【治疗要点】3.化疗方案：（1）标准化疗与短程化疗：联用异烟肼、利福平等2种以上杀 菌药，具有较强的杀菌和灭菌效果，疗程从1218个月 （标准化疗）缩短至69个月（短程化疗）。便于督导、 易坚持、费用低。（2）间歇疗法：两阶段用药，开始化疗的13个月为强化阶 段、每天用药，以后为巩固阶段，每周3次间歇用药，可 减轻药物毒副作用与减少药物费用，利于完成全程化疗。,我国肺结核化疗方案,【治疗要点】二、对症治疗 1.结核症状 2.咯血： 小量咯血：卧床休息、消除紧张情绪，多可自 行停止。 大量咯血：绝对卧床休息，给药收缩小动脉， 减少肺血流量，从而减轻咯血。对 大咯血患者应密切观察有无窒息表 现，出现窒息先兆应及时抢救。三、手术治疗,【护理】一、常见护理诊断/护理问题和护理目标,【护理】二、护理措施1.健康指导(1)疾病知识介绍：宣传结核病的基本知识和消毒隔离技术(2)休息指导(3)饮食指导(4)用药指导：1）介绍抗结核药物的作用、使用方法、疗程和用药过程中可能出现的不良反应，告知家属应发挥积极地督导管理作用;2）指导患者正确用药、建立按时服药的好习惯和学会识别药物不良反应的方法，不要自行停药 ;3）指导患者定期复查 (5)心理疏导,【护理】二、护理措施2.病情观察3.对症护理(1)发热护理(2)咯血护理：1）加强心理疏导，安慰患者2）大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食 3）遵医嘱给予止血药、镇咳药、镇静剂，注意观察疗效和不良反应。4）保持呼吸道通畅，安置患者取患侧卧位，叮嘱患者轻轻将血咯出，不能屏气、也不能用力咳嗽；密切观察有无窒息先兆，一旦出现窒息早期表现