【doc】胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例

胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例多层螺旋CT以薄层扫描及强大的后处理功能通过对气管,支气管多平面重建MPR,曲面重建CPR显示异物与气管,支气管的关系通过三维重建,可以清楚地看见支气管树,有良好的分辨率并能全面直观地显示异物所在位置,异物与气管,支气管之间的关系及周围组织炎症关系MPR能将层面与气管支气管平行,即气管支气管呈纵切面,使异物及其所在气管支气管的近,远段同时显示在同一层面图上MINLP图像是气管,支气管及含气肺野的综合三维投影,特点为图像中没有胸廓和肺纹理等结构,MPR和MINLP见异物位于管腔内,形成高密度影,边界清楚SSD本组病例中表现依气管支气管阻塞程度不同而异,异物小者可仅表现为气管支气管表面轮廓结构的局部缺损,异物大者气管支气管完全被堵塞总之,MSCT作为一种无创,无风险,可靠的影像检查手段,可提高气管支气管异物诊断准确率,为临床进一步治疗提供重要参考资料,具有重要的临床应用价值参考文献1赵廷超,任国政水合氯醛给药途径在64排CT气管成像中的临床应用西南医学,2010,71242陈炽贤,主编实用放射学第2版北京人民卫生出版社,19981763陈方,周珉,李京恩,等螺旋CT多层面重建技术在小儿气道异物影像诊断中的价值江苏医药,2005,31336张河翟航荣万力胫腓骨骨折并发肺栓塞的救治经验1例075000河北张家口解放军第二五一医院麻醉科DOI103969/JISSN1007614X201115225病历资料患者,女,46岁,在摩托车相撞事故中,左胫腓骨骨折,活动受限3小时人院X线检查后诊断为左胫腓骨骨折入院3天行左胫腓骨骨折切开复位内固定术手术过程顺利,术中出血约100ML术毕松止血带过程中突然出现心悸,气短,呼吸44次/分,血压8060MMHG,给予面罩吸氧,症状未见改善考虑肺栓塞给予地塞米松30MG,同时行CTPA示两侧主肺动脉,右肺上下动脉及左肺下动脉可见多发条状充盈缺损,分支明显减少行溶栓治疗,同时应用华法令口服抗凝,恢复良好,治疗后CTPA两侧主肺动脉和右肺上,下动脉及其分支充盈良好,左下侧动脉充盈缺损明显变小,长期随访未发现肺栓塞阳性表现讨论病因诱发血栓的3大原因血管的损伤血液的变化血流的滞缓骨折病人大部分存在血液动力学的改变,首先应激状态下血液处于高凝状态,卧床病人双下肢活动减少或不能活动,没有肌肉泵的作用,血流缓慢对于骨折断端损伤血管的情况更是高危因素诊断据报道40一60的创伤骨科患者会发生深静脉血栓,其中近1/41/3的血栓发生于近端的深静脉,这些血栓容易出现临床症状并会导致肺栓塞骨折病人的基础病变和手术后的症状经常会掩盖DVT,PTE的症状和体征,PE典型的临床表现是呼吸困难,胸痛,咯血和或循环衰竭,即所谓的肺栓塞三联征,但事实上临床很少同时出现这三种表现如病人术后出现以下几种常见表现应高度警惕PTE的存在自主呼吸时,低氧血症和低碳酸血症进行性加重镇静状态下接受控制通气的病人出现低氧血症进行性加重具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留病人,出现呼吸困难和低氧血症加重,动脉血二氧化碳分压下降不明原因的发热在血流动力学监测过程中,突然出现肺动脉压力和中心静脉压升高7080PE致死的病人死前未被明确诊断因此应提高对骨折病人DVT,E发生的警惕性辅助检查方面下肢超声检查应该作为骨折病人手术前后肺栓塞诊断和预防的重要辅助手段超声心动图,经食管超声,经胸超声对于大面积和陈旧肺栓塞有一定意义预防静脉血栓临床危险因素评价双功彩超静脉血栓筛选非药物治疗包括早期活动,梯度弹力袜,间歇气动足靴预防性抗凝药物包括肝素治疗,如小剂量标准肝素,低分子肝素和口服抗凝,祛聚药物如华法林,肠溶阿司匹林,玻立维等腔静脉滤器对于骨折病人来说预防性应用抗凝药物和病人早期的功能锻炼在预防DVT和PE更常用,而已经证实DVT的患者应选择性应用腔静脉滤器除手术前患者的状况外,手术本身对组织,血管壁的损伤导致凝血系统激活,麻醉,止血带的应用等造成血流缓慢以及输血等引起血液黏度增高,骨水泥的应用导致的肺栓塞也越来越受到重视J因此临床医师必须考虑到血栓形成的各种高危因素和多种危险因素的交互作用,还要根据患者的具体情况权衡再发与抗凝治疗的危险早期认识不足,导致疾病发展迅猛,无可挽回,经确诊时已失去抢救机会在实际工作中应该提起注意,加强预防治疗方法溶栓治疗骨折病人因为创伤和手术因素的存在限制了溶栓的适应证,对于大块FTE患者而言,为挽救生命,绝对禁忌证应视为相对禁忌证抗凝治疗抗凝治疗对于骨折病人来说没有特异性,肝素抗凝治疗为常用的方法可以降低肺栓塞的病死率和复发率,抗凝治疗可以防止血栓进一步繁衍,并通过内源性纤溶活性溶解已生成的血栓常用的药物包括标准肝素,低分子肝素口服抗凝药如华法林等外科治疗外科治疗PE是以改善急性期血流动力学而采取的肺动脉血栓切除术,这是一种抢救生命的手术,如果术后早期恢复好则预后良好常用的有体外循环下行肺动脉取栓术,肺动脉内膜剥脱术和下腔静脉血栓滤器置入术骨科医生认识肺栓塞有重要的意义参考文献1王爱民,王雨与骨水泥相关的肺栓塞